Healthiest lifestyle linked to 75% reduction in diabetes risk, reduced risk of CD, death in those already with diabetes
People with the healthiest lifestyle have a 75% lower risk of type 2 diabetes than those with the least healthy lifestyle, according to a new study in Diabetologia (the journal of the European Association for the Study of Diabetes). Amongst those individuals with type 2 diabetes, a healthy lifestyle is also associated with a lower risk of cardiovascular disease (CVD) and a lower risk of death from all causes, including CVD and cancer. 
The number of people with type 2 diabetes (T2D) globally has now been estimated at higher than half a billion, according to the latest Global Burden of Disease Study. There are 22 million new cases documented each year. Previous studies have shown that healthy lifestyle factors, such as physical activity, diet and weight management, are useful interventions in the prevention and management of T2D. This new systematic review and meta-analysis, conducted by Dr. An Pan and Mr Yanbo Zhang, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China, and colleagues, aimed to evaluate the impact of combined healthy lifestyle factors; firstly on incidence of diabetes and secondly on morbidity and mortality outcomes in persons with the condition.
The authors looked for studies to include in their analysis that had a combination of at least three factors to indicate overall lifestyle, including: smoking, drinking alcohol, physical activity/ sedentary behaviour, diet, being overweight or obese, and sleep duration/ quality. Follow up of at least a year was required for study eligibility. Baseline characteristics of the participants were extracted to adjust the data—age, gender, race and ethnicity, education level, health status.
Fourteen studies were identified for the main analysis, with 1,116,248 participants, and researches based in the USA, Asia, Europe, and Oceania (Australia, New Zealand and adjacent islands). Mean baseline age ranged from 38 to 73 years; mean follow up was 2.7 to 20.8 years. A further 10 studies were used in the meta-analysis of people who already had T2D, with 34,385 diabetic participants from researches based in USA, Asia, and Europe, and one global study across several continents. The mean age at baseline ranged from 46 and 69 years; with a mean follow up duration of 4 to 21 years.
A combination of healthy lifestyle factors was found to be associated with a 75% lower risk of T2D, compared with individuals with the least healthy lifestyle. For each of the 14 studies, healthiest versus unhealthiest lifestyle was assessed in a slightly different way (usually with a points system), with each study giving a slightly different result. However, by weighting each study based on number of participants and variation of the effect size, it was possible for the authors to come to the final figure of 75% lower risk of developing type 2 diabetes for the healthiest versus the unhealthiest lifestyle.
Due to the differences in definition and selected study populations, the proportion of people with the healthiest lifestyle varied substantially across studies and in most of the studies, it was low (under 20%). A meta-analysis of the included studies (data not included in this paper) indicated that overall, around 14% of people adhered to the healthiest lifestyle, whereas 11% adhered to the unhealthiest lifestyle, although the range in both categories was large across all the studies (from 4% to 42% for the healthiest lifestyle and from 3% to 43% for the unhealthiest lifestyle) . It is clear from the results, say the authors, there are clearly large rooms for improvement in lifestyle across all countries.
This study, with over 1 million participants, has identified that healthy lifestyle factors in combination, can substantially lower the risk of developing T2D. Although bodyweight plays a dominant role in the risk of T2D, its individual association with the condition was found to be weaker than that of combined lifestyle factors; furthermore, lifestyle behaviours such as physical activity, diet quality and sleep pattern, have been shown to affect bodyweight. Within this new research, several studies reported that each additional lifestyle factor was associated with an 11-61% lower risk of T2DM.
This study also considered the potential benefits of a healthy lifestyle on the management of T2D—an important clinical issue. Compared with diabetic individuals with the least healthy lifestyle, those with the healthiest lifestyle displayed a 56% lower risk of all-cause mortality, a 49% lower risk of CVD mortality and a 31% lower risk of cancer mortality, as well as a 52% lower risk of developing CVD. The authors say: "This supports the recommendations from the American Diabetes Association and other organisations that lifestyle modification should be the cornerstone for the management of diabetes, and the findings from various trials indicating that healthy lifestyle interventions could reduce CVD outcomes in persons with type 2 diabetes."
The authors note certain limitations to this study, which they suggest might be addressed by future research. As most studies were conducted in high-income countries and most participants were of white ethnicity, they suggest that evidence from other populations is needed. Also, as T2D is now increasingly seen in adolescents and young adults, the authors recommend more research on the associations of healthy lifestyle with diabetes and diabetes complications in these age groups.
The reduction of premature mortality from non-communicable diseases, the authors note, is one of the Sustainable Development Goals set by the United Nations, to be achieved globally by 2030. They say: "As diabetes complications, particularly CVD, are the leading cause of illness and death amongst individuals with type 2 diabetes, prevention of the condition and its long-term adverse outcomes is urgently needed to meet this goal."
They add: "At the individual level, we encourage people to adopt healthy living habits for example as regards diet, activity, smoking and drinking. At the population level, governments should facilitate the changes needed to make healthy lifestyle choices accessible, affordable and sustainable."
They conclude: "Given that the proportion of individuals with the healthiest lifestyle was found to be low in most populations, promotion of an overall healthy lifestyle, instead of tackling one particular lifestyle factor, should be a public health priority for all countries". 

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

Gezondste levensstijl gekoppeld aan 75% vermindering van het diabetesrisico, verminderd risico op CD, overlijden bij mensen die al diabetes hebben
Mensen met de gezondste levensstijl hebben een 75% lager risico op diabetes type 2 dan mensen met de minst gezonde levensstijl, volgens een nieuwe studie in Diabetologia (het tijdschrift van de European Association for the Study of Diabetes). Onder die personen met type 2 diabetes wordt een gezonde levensstijl ook geassocieerd met een lager risico op hart- en vaatziekten (CVD) en een lager risico op overlijden door alle oorzaken, inclusief CVD en kanker.
Het aantal mensen met diabetes type 2 (T2D) wereldwijd wordt nu geschat op meer dan een half miljard, volgens de laatste Global Burden of Disease Study. Er zijn elk jaar 22 miljoen nieuwe gevallen gedocumenteerd. Eerdere studies hebben aangetoond dat gezonde levensstijlfactoren, zoals lichamelijke activiteit, dieet en gewichtsbeheersing, nuttige interventies zijn bij de preventie en behandeling van T2D. Deze nieuwe systematische review en meta-analyse, uitgevoerd door Dr. An Pan en Mr Yanbo Zhang, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China en collega's, had tot doel de impact van gecombineerde gezonde levensstijlfactoren te evalueren; ten eerste op de incidentie van diabetes en ten tweede op de uitkomsten van morbiditeit en mortaliteit bij personen met de aandoening.
De auteurs zochten naar studies om in hun analyse op te nemen die een combinatie van ten minste drie factoren hadden om de algehele levensstijl aan te geven, waaronder: roken, alcohol drinken, lichamelijke activiteit / zittend gedrag, dieet, overgewicht of obesitas en slaapduur / kwaliteit. Follow-up van ten minste een jaar was vereist om in aanmerking te komen voor onderzoek. Baseline kenmerken van de deelnemers werden geëxtraheerd om de gegevens aan te passen: leeftijd, geslacht, ras en etniciteit, opleidingsniveau, gezondheidsstatus.
Veertien studies werden geïdentificeerd voor de hoofdanalyse, met 1.116.248 deelnemers, en onderzoeken in de VS, Azië, Europa en Oceanië (Australië, Nieuw-Zeeland en aangrenzende eilanden). De gemiddelde leeftijd bij aanvang varieerde van 38 tot 73 jaar; gemiddelde follow-up was 2,7 tot 20,8 jaar. Nog eens 10 studies werden gebruikt in de meta-analyse van mensen die al T2D hadden, met 34.385 diabetische deelnemers uit onderzoeken gevestigd in de VS, Azië en Europa, en een wereldwijde studie op verschillende continenten. De gemiddelde leeftijd bij aanvang varieerde van 46 en 69 jaar; met een gemiddelde follow-up duur van 4 tot 21 jaar.
Een combinatie van gezonde leefstijlfactoren bleek geassocieerd te zijn met een 75% lager risico op T2D, vergeleken met personen met de minst gezonde leefstijl. Voor elk van de 14 studies werd de gezondste versus ongezonde levensstijl op een iets andere manier beoordeeld (meestal met een puntensysteem), waarbij elke studie een iets ander resultaat gaf. Door elk onderzoek te wegen op basis van het aantal deelnemers en de variatie van de effectgrootte, konden de auteurs echter tot een 75% lager risico komen om type 2 diabetes te ontwikkelen voor de gezondste versus de ongezondste levensstijl.
Vanwege de verschillen in definitie en geselecteerde onderzoekspopulaties varieerde het aandeel mensen met de gezondste levensstijl aanzienlijk tussen studies en in de meeste studies was het laag (minder dan 20%). Een meta-analyse van de opgenomen studies (gegevens die niet in dit document zijn opgenomen) gaf aan dat in het algemeen ongeveer 14% van de mensen zich aan de gezondste levensstijl hield, terwijl 11% zich aan de ongezondste levensstijl hield, hoewel het bereik in beide categorieën groot was over alle de onderzoeken (van 4% tot 42% voor de gezondste levensstijl en van 3% tot 43% voor de ongezondste levensstijl). Het is duidelijk uit de resultaten, zeggen de auteurs, er zijn duidelijk grote ruimtes voor verbetering van levensstijl in alle landen.
Deze studie, met meer dan 1 miljoen deelnemers, heeft aangetoond dat gezonde levensstijlfactoren in combinatie het risico op het ontwikkelen van T2D aanzienlijk kunnen verlagen. Hoewel lichaamsgewicht een dominante rol speelt in het risico op T2D, bleek de individuele associatie met de aandoening zwakker te zijn dan die van gecombineerde levensstijlfactoren; bovendien is aangetoond dat levensstijlgedrag zoals lichamelijke activiteit, dieetkwaliteit en slaappatroon het lichaamsgewicht beïnvloedt. Binnen dit nieuwe onderzoek meldden verschillende onderzoeken dat elke extra levensstijlfactor werd geassocieerd met een 11-61% lager risico op T2DM.
Deze studie beschouwde ook de potentiële voordelen van een gezonde levensstijl voor het beheer van T2D - een belangrijk klinisch probleem. Vergeleken met diabetici met de minst gezonde levensstijl, vertoonden diegenen met de gezondste levensstijl een 56% lager risico op sterfte door alle oorzaken, een 49% lager risico op CVD-mortaliteit en een 31% lager risico op kankersterfte, evenals een 52 % lager risico op het ontwikkelen van HVZ.
De auteurs zeggen: "Dit ondersteunt de aanbevelingen van de American Diabetes Association en andere organisaties dat levensstijlaanpassing de hoeksteen moet zijn voor het beheer van diabetes, en de bevindingen uit verschillende onderzoeken die aangeven dat gezonde levensstijlinterventies CVD-resultaten bij personen met type 2 kunnen verminderen diabetes."
De auteurs wijzen op bepaalde beperkingen van dit onderzoek, die volgens hen in de toekomst mogelijk worden aangepakt. Aangezien de meeste studies werden uitgevoerd in landen met een hoog inkomen en de meeste deelnemers blank waren, suggereren ze dat er bewijs van andere populaties nodig is. Omdat T2D nu ook steeds vaker wordt gezien bij adolescenten en jongvolwassenen, bevelen de auteurs meer onderzoek aan naar de associaties van een gezonde levensstijl met diabetes en diabetescomplicaties in deze leeftijdsgroepen.
De vermindering van voortijdige sterfte door niet-overdraagbare ziekten is volgens de auteurs een van de duurzame ontwikkelingsdoelen van de Verenigde Naties, die tegen 2030 wereldwijd moet worden bereikt. Ze zeggen: "Aangezien diabetescomplicaties, met name HVZ, de belangrijkste oorzaak zijn van ziekte en overlijden bij personen met diabetes type 2, preventie van de aandoening en de nadelige uitkomsten op lange termijn is dringend nodig om dit doel te bereiken. "
Ze voegen eraan toe: "Op individueel niveau moedigen we mensen aan om gezonde leefgewoonten aan te nemen, bijvoorbeeld wat betreft voeding, activiteit, roken en drinken. Op het niveau van de bevolking moeten overheden de noodzakelijke veranderingen faciliteren om keuzes voor een gezonde levensstijl toegankelijk, betaalbaar en duurzaam te maken. ."
Zij concluderen: "Aangezien het aandeel personen met de gezondste levensstijl in de meeste populaties laag was, zou bevordering van een algehele gezonde levensstijl, in plaats van het aanpakken van een bepaalde levensstijlfactor, een prioriteit voor de volksgezondheid moeten zijn voor alle landen".