Vitamine D en depressies*
Vitamine D lijkt volgens een kleine studie onder 111 mensen belangrijk te zijn in de behandeling van een
depressie. De deelnemers hadden allen een chronische leveraandoening, de meeste
hepatitis C. 81% van hen had te lage
bloedwaarden vitamine D (, 30 ng/ml). Omdat vitamine D allereerst al in de lever
omgezet dient te worden hebben mensen met leveraandoeningen vaak al lagere bloedwaarden vitamine D. Chronische
leverziektes veroorzaken vaak
symptomen van een depressie en van de deelnemers had 53% slechts een zeer milde vorm, 32% een echte vorm en 15% een flinke vorm van depressie. Aan het begin van de studie was er gemiddeld geen verschil in bloedwaarden vitamine D bij deelnemers met meer of meer symptomen van een depressie. Iedereen kreeg nu aanvulling van vitamine D. Eerst een week lang dagelijks 500 mcg en daarna wekelijks 500 mcg en dat zes maanden lang. Na 3 en 6 maanden werden depressie scores vastgesteld en vitamine D waarden gemeten. Iedereen had na 6 maanden goede
bloedwaarden vitamine D. Uit de depressie scores bleek dat zij met een depressie nu duidelijk beter scoorden, overigens hoofdzakelijk de vrouwelijke deelnemers. Uit metingen nog zes maanden later (zonder aanvulling met vitamine D) blijkt dat de bloedwaarden vitamine D weer duidelijk gezakt waren en de de
depressie score weer duidelijk verslechterd was. Een eerdere studie
had al vergelijkbare resultaten laten zien bij mensen zonder leverziekte.
De studie.
(September 2015)
Vitamin D Improves Depression in Women With Liver Disease
Women, although possibly not men, who have chronic liver disease with depression experience significant improvement in depressive symptoms when treated with vitamin D therapy to correct the underlying vitamin D deficiency, new research shows.
"The gender difference in response to vitamin D and its effect on depression was not expected, and we do not have any concrete reasons why vitamin D affected depressed women with chronic liver disease differently than depressed men," Caroline Stokes, PhD, Saarland University Medical Centre, Homburg/Saar, Germany, told Medscape Medical News.
"But we found a strong correlation between vitamin D levels and depression (P = .002), and it was an inverse correlation, so the lower the vitamin D levels, the higher the depression score."
The study was presented at the 12th World Congress of Biological Psychiatry.
Significant Effect
A total of 111 patients with chronic liver disease (mean age, 55 years) were included in the cross-sectional analysis.
The majority of the patients had viral hepatitis, predominantly hepatitis C infection, as Dr Stokes observed. Of these 111 patients, 81% had inadequate baseline levels of vitamin D (<30 ng/mL).
In line with the reported prevalence of depression among patients with chronic liver disease, 34 patients (31%) of the cohort had depressive symptoms at baseline, and 77 (69%) did not.
The presence of depressive symptoms at baseline was measured using the Beck Depression Inventory–II (BDI-II) score. A BDI-II score ≥14 is diagnostic for depression. Serum 25-hydroxyvitamin D levels were quantified using an immunoassay.
"Most patients had mild depressive symptoms, at 53%," Dr Stokes noted, "while 32% had moderate depression, and 15%, severe depression."
Depression severity correlated inversely with vitamin D level in depressed patients, Dr Stokes added (P = .004).
Vitamin D levels did not differ among patients who were depressed, at 17.4 ng/mL, compared with patients who were not depressed, at 16.3 ng/mL.
"We gave everyone with vitamin D levels <30 ng/mL 20,000 IU calciferol daily for the first 7 days and then weekly for a total duration of 6 months," said Dr Stokes.
At both 3 and 6 months, vitamin D levels both in the 24 depressed patients and in the 53 patients who were not depressed who received supplementation normalized (P < .0001).
"However, when we stopped vitamin D supplementation, vitamin D levels started to come down again until they were significantly lower at 12 months [than at month 6]," she added.
As expected, there was no change in the BDI-II score regardless of the supplementation status in patients who were not depressed.
"However, in depressed patients, we found a significant improvement in BDI-II scores after both 3 and 6 months of vitamin D therapy, after which patients got significantly worse on BDI-II scores once vitamin D treatment was stopped," Dr Stokes reported.
When they analyzed the data on the basis of sex difference, both male and female patients with depression achieved significantly higher serum vitamin D levels.
"However, a significant improvement in depressive symptoms was confined to women," said Dr Stokes. "And while there was a large variation in response to vitamin D therapy among women, there was a remarkable improvement in BDI-II scores overall."
Specifically, during the intervention period, a distinct response was observed in women, with BDI-II scores returning to normal levels at 3 months (13 points) and at 6 months (11 points; both P = .002), whereas no change in depression scores was observed in men.
A change of 5 points on the BDI-II scale ― whether an improvement or deterioration ― is a clinically meaningful change. Dr Stokes explained that to be activated by the body, vitamin D has to undergo two hydroxylation steps.
One is in the liver. Patients with chronic liver disease are highly predisposed to vitamin D deficiency, either because the liver is impaired or because their lifestyle does not expose them to enough vitamin D.
On the other hand, the relationship between low vitamin D levels and depression has been demonstrated in patients who do not have liver disease as well as in patients with kidney disease; the second hydroxylation step occurs in the kidney.
Urgent Need for RCTs
"Our study had a very small sample size, so I would be hesitant to say that vitamin D benefits women with chronic liver disease but not men," said Dr Stokes.
"What I would say is that we need a larger randomized controlled trial to look at this relationship, and people need to look at the sex difference in treatment response as well."
"The bottom line is, these patients have hepatic osteodystrophy, which is a bone metabolism disorder, so they would benefit from vitamin D therapy anyway."
In a 2013 meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials for vitamin D deficiency and depression published in the British Journal of Psychiatry, Rebecca Anglin, MD, PhD, McMaster University, Hamilton, Canada, and colleagues concluded that their analyses were consistent with the hypothesis that low vitamin D concentrations are associated with depression in otherwise healthy adults.
Among several potential pathways through which low vitamin D may contribute to depression, "the biological plausibility of the association between vitamin D and depressive illness has been strengthened by the identification of vitamin D receptors in areas of the brain implicated in depression," she writes.
"And given the high prevalence of both vitamin D deficiency and depression, an association between these two conditions would have significant public health implications, particularly as supplementation with vitamin D is cost-effective and without significant adverse effects."
Dr. Anglin also suggested that randomized controlled trails are "urgently needed" to determine whether vitamin D can prevent and treat depression.
Dr Stokes and Dr Anglin report no relevant financial relationships.
12th World Congress of Biological Psychiatry 2015.
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Vitamine D verbetert depressie bij vrouwen met een leveraandoening
Vrouwen, hoewel misschien niet de mannen, die chronische leverziekte met een depressie ervaring significante verbetering van de depressieve symptomen bij behandeling met vitamine D therapie om de onderliggende vitamine D-tekort, nieuwe onderzoek toont corrigeren.
"Het sekseverschil in reactie op de vitamine D en het effect ervan op depressie was niet verwacht, en we hebben geen concrete redenen waarom vitamine D getroffen depressieve vrouwen met een chronische leverziekte anders dan depressief mannen," Caroline Stokes, PhD, Saarland University Medical Centre, Homburg / Saar, Duitsland, vertelde Medscape Medical News.
'Maar we vonden een sterke correlatie tussen vitamine D en depressie (P = 0,002) en was een omgekeerde correlatie, zodat hoe lager de vitamine D, hoe hoger de depressiescore. "
De studie werd gepresenteerd tijdens de 12e World Congress of Biological Psychiatry.
Significant effect
Een totaal van 111 patiënten met chronische leverziekte (gemiddelde leeftijd 55 jaar) werden opgenomen in het transversale analyse.
De meeste patiënten hadden virale hepatitis, overwegend hepatitis C infectie, zoals Dr. Stokes waargenomen. Van deze 111 patiënten, 81% had onvoldoende uitgangswaarde niveaus van vitamine D (<30 ng / ml).
In lijn met de gerapporteerde prevalentie van depressie bij patiënten met een chronische leverziekte, 34 patiënten (31%) van de cohort had depressieve symptomen bij aanvang, en 77 (69%) niet.
De aanwezigheid van depressieve symptomen bij aanvang werd gemeten met behulp van de Beck Depression Inventory-II (BDI-II) score. Een BDI-II score ≥14 diagnostisch is voor depressie. Serum-25-hydroxyvitamine D niveaus werden gekwantificeerd met behulp van een immunoassay.
"De meeste patiënten hadden milde depressieve klachten, bij 53%," Dr. Stokes opgemerkt ", terwijl 32% had een matige depressie, en 15%, een ernstige depressie."
Depressie ernst omgekeerd gecorreleerd met vitamine D-niveau in depressieve patiënten, Dr. Stokes toegevoegd (P = 0,004).
Vitamine D niveaus verschilden niet bij patiënten die depressief was, bij 17,4 ng / ml, vergeleken met patiënten die bij 16,3 ng / ml niet depressief waren.
"We gaven iedereen met vitamine D-niveaus <30 ng / mL 20.000 IE calciferol per dag gedurende de eerste 7 dagen en daarna wekelijks voor een totale duur van 6 maanden," zei Dr Stokes.
Zowel 3 en 6 maanden, vitamine D zowel in de 24 depressieve patiënten en bij de 53 patiënten die niet depressief die suppletie genormaliseerd (P <0,0001) ontvangen.
"Maar toen we stopten vitamine D-suppletie, begon vitamine D-niveaus om weer naar beneden te komen, totdat ze waren significant lager op 12 maanden [dan in maand 6]," voegde ze eraan toe.
Zoals verwacht, was er geen verandering in de BDI-II score, ongeacht de status van suppletie bij patiënten die niet depressief waren.
"In depressieve patiënten, vonden we een significante verbetering van de scores BDI-II zowel na 3 en 6 maanden van vitamine D behandeling, waarna de patiënten kreeg significant slechter op scores BDI-II na vitamine D behandeling was gestopt, 'Dr Stokes gemeld .
Wanneer zij de gegevens geanalyseerd op basis van geslacht verschil mannelijke en vrouwelijke patiënten met een depressie bereikte aanzienlijk hogere serum vitamine D.
"Echter, een significante verbetering van de depressieve symptomen werd beperkt tot vrouwen," zei Dr Stokes. 'En terwijl er een grote variatie in de respons op vitamine D therapie bij vrouwen was er een opmerkelijke verbetering van BDI-II scores overall. "
In het bijzonder, tijdens de interventieperiode werd een duidelijke respons waargenomen bij vrouwen, met een BDI-II scores terug te keren naar normale niveaus in 3 maanden (13 punten) en na 6 maanden (11 punten, beide P = 0,002), terwijl er geen verandering in de depressie scores werd waargenomen bij mannen.
Een verandering van 5 punten op de BDI-II schaal - of een verbetering of verslechtering - is een klinisch betekenisvolle verandering. Dr. Stokes uitgelegd die worden geactiveerd door het lichaam, vitamine D heeft twee hydroxylering stappen ondergaan.
Men is in de lever. Patiënten met een chronische leverziekte zijn zeer vatbaar voor vitamine D-deficiëntie, hetzij omdat de lever is aangetast of omdat hun levensstijl hen niet bloot aan voldoende vitamine D.
Anderzijds is de relatie tussen lage vitamine D en depressie aangetoond bij patiënten die geen leverziekten alsook patiënten met nierziekte; de tweede stap plaatsvindt hydroxylatie in de nier.
Dringende behoefte aan RCTs
"Onze studie had een zeer kleine steekproef, dus ik zou aarzelen om te zeggen dat vitamine D voordelen vrouwen met een chronische leverziekte, maar niet de mensen zijn," zei Dr. Stokes.
"Wat ik wil zeggen is dat we nodig hebben een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie om te kijken naar deze relatie, en de mensen moeten kijken naar het geslacht verschil in respons op de behandeling als goed."
"De bottom line is, deze patiënten lever osteodystrofie, dat is een botmetabolisme stoornis, zodat ze zouden profiteren van vitamine D therapie toch."
In een 2013 meta-analyse van observationele studies en gerandomiseerde gecontroleerde studies voor vitamine D-deficiëntie en depressie gepubliceerd in het British Journal of Psychiatry, Rebecca Anglin, MD, PhD , McMaster Universiteit, Hamilton, Canada en collega geconcludeerd dat de analyses waren consistent met de hypothese dat lage concentraties vitamine D zijn geassocieerd met depressie bij gezonde volwassenen.
Tussen verschillende potentiële paden door die lage vitamine D kan bijdragen aan een depressie, "de biologische plausibiliteit van het verband tussen vitamine D en depressieve ziekte is versterkt door de identificatie van vitamine D receptoren in gebieden van de hersenen betrokken bij depressie," schrijft ze.
'En gezien de hoge prevalentie van zowel vitamine D-deficiëntie en depressie, zou een associatie tussen deze twee condities belangrijke implicaties volksgezondheid, met name suppletie met vitamine D kosteneffectief en zonder significante bijwerkingen. "
Dr. Anglin ook gesuggereerd dat gerandomiseerde gecontroleerde paden zijn "dringend nodig" om te bepalen of vitamine D kan voorkomen en behandelen van depressie.
Dr Stokes en dr Anglin melden geen relevante financiële relaties.
12e World Congress van Biological Psychiatry 2015.
Reacties: