Foliumzuur tegen beroerte*
Uit een Chinese studie onder ruim 20.000 volwassenen, met hoge
bloeddruk, blijkt dat extra foliumzuur de kans op een
beroerte kan verlagen. Alle deelnemers aan de studie kregen tegen de hoge bloeddruk een pil met een ACE-remmer met voor de helft van de deelnemers aangevuld met extra
foliumzuur (800 mcg/dag). Gemiddeld 4½ jaar lang werden de deelnemers gevolgd. Deelnemers met de extra foliumzuur bleken 2.7% kans te hebben
op een hersenbloeding tegen 3,4% bij de deelnemers met alleen de ACE-remmer oftewel een daling van de kans op een hersenbloeding met 21%. Een vergelijkbare risicodaling voor de foliumzuurgebruikers was er voor de kans op allerlei
hart- en vaatziektes. Geen verschil was er bij alle deelnemers in de kans op een herseninfarct, hartaanval of doodgaan in het algemeen.
De studie.
(Mei 2015)
Folic acid supplementation among adults with hypertension reduces risk of stroke
In a study that included more than 20,000 adults in China with high blood pressure but without a history of stroke or heart attack, the combined use of the hypertension medication enalapril and folic acid, compared with enalapril alone, significantly reduced the risk of first stroke, according to a study appearing in JAMA. The study is being released to coincide with its presentation at the American College of Cardiology Annual Scientific Session.
Stroke is the leading cause of death in China and second leading cause of death in the world. Primary prevention (prevention prior to a first episode) is particularly important because about 77 percent of strokes are first events. Uncertainty remains regarding the efficacy of folic acid therapy for primary prevention of stroke because of limited and inconsistent data, according to background information in the article.
Yong Huo, M.D., of Peking University First Hospital, Beijing, China, and colleagues had 20,702 adults with hypertension without history of stroke or heart attack randomly assigned to receive daily treatment with a single-pill combination containing enalapril (10 mg) and folic acid (0.8 mg; n = 10,348), or a tablet containing enalapril alone (10 mg; n = 10,354). The trial was conducted from May 2008 to August 2013 in 32 communities in Jiangsu and Anhui provinces in China. Participants were tested for variations in the MTHFR C677T gene (CC, CT, and TT genotypes) that may affect folate levels.
During a median treatment duration of 4.5 years, first stroke occurred in 282 participants (2.7 percent) in the enalapril-folic acid group compared with 355 participants (3.4 percent) in the enalapril group, representing an absolute risk reduction of 0.7 percent and a relative risk reduction of 21 percent. Analyses also showed significant reductions among participants in the enalapril-folic acid group in the risk of ischemic stroke (2.2 percent vs 2.8 percent) and composite cardiovascular events (cardiovascular death, heart attack and stroke) (3.1 percent vs 3.9 percent).
There was no significant difference between groups in the risk of hemorrhagic stroke, heart attack, or all-cause death, or in the frequencies of adverse events.
The authors write that this trial (China Stroke Primary Prevention Trial; CSPPT), with data on individual baseline folate levels and MTHFR genotypes, has provided convincing evidence that baseline folate level is an important determinant of efficacy of folic acid therapy in stroke prevention. "The CSPPT is the first large-scale randomized trial to test the hypothesis using individual measures of baseline folate levels. In this population without folic acid fortification, we observed considerable individual variation in plasma folate levels and clearly showed that the beneficial effect appeared to be more pronounced in participants with lower folate levels."
"We speculate that even in countries with folic acid fortification and widespread use of folic acid supplements such as in the United States and Canada, there may still be room to further reduce stroke incidence using more targeted folic acid therapy -- in particular, among those with the TT genotype and low or moderate folate levels."
Editorial: Folate Supplements for Stroke Prevention
"The trial by Huo et al has important implications for stroke prevention worldwide," write Meir Stampfer, M.D., Dr.P.H., and Walter Willett, M.D., Dr.P.H., of the Harvard T. H. Chan School of Public Health and Channing Division of Network Medicine, Boston, in an accompanying editorial.
"Although the trial participants all had hypertension, there is little reason to doubt that the results would apply to normotensive persons, although the absolute effect would be smaller. It is possible to debate the ethics of whether a replication trial should be performed, especially because folic acid supplementation (or fortification) is safe and inexpensive, and carries other benefits. Large segments of the world's population, potentially billions of people, including those living in northern China, Bangladesh, and Scandinavia, have low levels of folate."
"Individuals with the TT genotype might particularly benefit, although it seems unlikely that genotyping for that purpose would be cost-effective. Also, some persons in the United States on the low end of the distribution of folate intake may benefit; effects in this subgroup would not have been detected in previous trials. Ideally, adequate folate levels would be achieved from food sources such as vegetables (especially dark green leafy vegetables), fruits and fruit juices, nuts, beans, and peas. However, for many populations, achieving adequate levels from diet alone is difficult because of expense or availability. This study seems to support fortification programs where feasible, and supplementation should be considered where fortification will take more time to implement."
References:
1. Yong Huo, Jianping Li, Xianhui Qin, Yining Huang, Xiaobin Wang, Rebecca F. Gottesman, Genfu Tang, Binyan Wang, Dafang Chen, Mingli He, Jia Fu, Yefeng Cai, Xiuli Shi, Yan Zhang, Yimin Cui, Ningling Sun, Xiaoying Li, Xiaoshu Cheng, Jian’an Wang, Xinchun Yang, Tianlun Yang, Chuanshi Xiao, Gang Zhao, Qiang Dong, Dingliang Zhu, Xian Wang, Junbo Ge, Lianyou Zhao, Dayi Hu, Lisheng Liu, Fan Fan Hou. Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China. JAMA, 2015; DOI: 10.1001/jama.2015.2274
2. Meir Stampfer, Walter Willett. Folate Supplements for Stroke Prevention. JAMA, 2015; DOI: 10.1001/jama.2015.1961
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Foliumzuur suppletie bij volwassenen met hypertensie vermindert het risico op een beroerte
In een studie die meer dan 20.000 volwassenen in China met een hoge bloeddruk, maar zonder een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval, het gecombineerde gebruik van de hypertensie medicatie enalapril en foliumzuur opgenomen, in vergelijking met enalapril alleen, significante vermindering van het risico van eerste slag, volgens een studie die in JAMA. De studie wordt vrijgegeven om samen te vallen met zijn presentatie op de American College of Cardiology Annual Scientific Session.
Beroerte is de belangrijkste doodsoorzaak in China en de tweede belangrijkste doodsoorzaak in de wereld. Primaire preventie (voorkomen vóór de eerste episode) bijzonder belangrijk omdat ongeveer 77 procent van beroertes worden eerst events. Onzekerheid blijft bestaan over de effectiviteit van foliumzuur therapie voor primaire preventie van een beroerte vanwege de beperkte en inconsistente gegevens, volgens achtergrond informatie in het artikel.
Yong Huo, MD, van de Peking University eerste ziekenhuis, Beijing, China, en collega's hadden 20.702 volwassenen met hypertensie zonder geschiedenis van een beroerte of een hartaanval willekeurig toegewezen aan dagelijkse behandeling ontvangen met een single-pil combinatie met enalapril (10 mg) en foliumzuur (0,8 mg, n = 10.348) of een tablet met enalapril alleen (10 mg, n = 10.354). De studie werd uitgevoerd van mei 2008 tot augustus 2013 in 32 gemeenschappen in Jiangsu en Anhui provincies in China. De deelnemers werden getest op variaties in het MTHFR C677T gen (CC, CT en TT genotypes) die van invloed kunnen folaatgehaltes.
Tijdens een mediane behandelingsduur van 4,5 jaar, eerste slag vond plaats in 282 deelnemers (2,7 procent) in de enalapril-foliumzuur groep in vergelijking met de 355 deelnemers (3,4 procent) in de enalapril groep, wat neerkomt op een absolute risicoreductie van 0,7 procent en een relatieve risicoreductie van 21 procent. Analyses toonden ook significante verminderingen onder de deelnemers in de enalapril-foliumzuur groep in het risico van ischemische beroerte (2,2 procent versus 2,8 procent) en samengestelde cardiovasculaire gebeurtenissen (cardiovasculaire dood, hartaanval en beroerte) (3,1 procent versus 3,9 procent).
Er was geen significant verschil tussen de groepen in het risico van hemorragische beroerte, hartaanval of alle oorzaken van overlijden of in de frequenties van bijwerkingen.
De auteurs schrijven dat deze proef (China Stroke primaire preventie Trial; CSPPT), met gegevens over individuele basislijn foliumzuur niveaus en MTHFR genotypes, is overtuigend bewijs dat de baseline folaat niveau is een belangrijke determinant van de werkzaamheid van foliumzuur therapie in een beroerte te voorkomen verstrekt. "De CSPPT is de eerste grootschalige gerandomiseerde trial om de hypothese te testen met behulp van individuele maatregelen van de baseline folaat niveaus. In deze populatie zonder foliumzuurverrijking, zagen we een aanzienlijke individuele variatie in plasma foliumzuur niveaus en toonde duidelijk aan dat het gunstige effect leek te zijn meer uitgesproken bij deelnemers met een lager foliumzuur niveaus. "
"We speculeren dat zelfs in landen met foliumzuur fortificatie en wijdverbreide gebruik van foliumzuur supplementen zoals in de Verenigde Staten en Canada, is er nog steeds kan zijn kamer een beroerte incidentie verder te reduceren met behulp van meer gerichte foliumzuur therapie - met name onder degenen met de TT genotype en lage of matige foliumzuur niveaus. "
Redactioneel: Foliumzuur Supplementen voor Stroke Prevention
"De proef door Huo et al heeft belangrijke implicaties voor de preventie van een beroerte in de wereld," schrijven Meir Stampfer, MD, Dr.PH en Walter Willett, MD, Dr.PH, van de Harvard TH Chan School of Public Channing afdeling Network Gezondheid en geneeskunde, Boston, in een begeleidend redactioneel.
"Hoewel de proefpersonen had alle hypertensie, is er weinig reden te betwijfelen dat de resultaten zouden gelden voor normotensieve personen, hoewel de absolute effect kleiner zou zijn. Het is mogelijk om de ethische of een replicatie proef moet worden uitgevoerd twisten, vooral omdat foliumzuur (of verrijking) is veilig en goedkoop, en voert andere voordelen. Grote delen van de wereldbevolking, potentieel miljarden mensen, met inbegrip van degenen die in het noorden van China, Bangladesh, en Scandinavië, hebben lage niveaus van foliumzuur. "
"Personen met het TT-genotype zou vooral ten goede komen, ook al lijkt het onwaarschijnlijk dat genotypering voor dat doel rendabel zou zijn Ook kunnen sommige mensen in de Verenigde Staten op de lage kant van de verdeling van de inname van foliumzuur profiteren;. Effecten in deze subgroep zou niet zijn ontdekt in eerdere studies. Idealiter zou voldoende foliumzuur niveaus bereikt worden uit voedsel bronnen zoals groenten (vooral donkergroene bladgroenten), fruit en vruchtensappen, noten, bonen en erwten. Echter, voor veel bevolkingsgroepen, het bereiken een adequaat niveau van dieet alleen is moeilijk vanwege kosten of beschikbaarheid. Deze studie lijkt verrijking programma's te ondersteunen waar mogelijk, en suppletie moet worden overwogen wanneer verrijking meer tijd te implementeren zal nemen. "
Referenties:
1. Yong Huo, Jianping Li, Xianhui Qin, Huang Yining, Xiaobin Wang, Rebecca F. Gottesman, Genfu Tang, Binyan Wang, Dafang Chen, Mingli Hij, Jia Fu, Yefeng Cai, Xiuli Shi, Yan Zhang, Yimin Cui, Ningling Zon, Xiaoying Li, Xiaoshu Cheng, Jian Wang, Xinchun Yang, Tianlun Yang, Chuanshi Xiao, Zhao Gang, Qiang Dong, Dingliang Zhu, Xian Wang, Junbo Ge, Lianyou Zhao, Dayi Hu, Lisheng Liu, Fan Fan Hou. Werkzaamheid van foliumzuur bij primaire preventie van beroerte bij volwassenen met hypertensie in China. JAMA, 2015; DOI: 10,1001 / jama.2015.2274
2. Meir Stampfer, Walter Willett. Foliumzuur Supplementen voor Stroke Prevention. JAMA, 2015; DOI: 10,1001 / jama.2015.1961
Reacties: