Home / Nieuws / ...

Peuters, probiotica en diaree*
Uit een studie onder 336 kinderen in de leeftijd van 6 tot 36 maanden blijkt dat probiotica een goede oplossing kan bieden tegen diaree. Drie maanden lang kreeg de helft van de kinderen of een paar druppels probiotica in de vorm van de bacterrie Lacobacillus of een placebo. Na 3 maanden bleken de kinderen in de probiotica-groep veel minder last te hebben van diaree, zowel minder frequent als met een kortere duur. Ook na afloop werden de kinderen nog 3 maanden gevolgd en ook dan werden nog steeds dezelfde voordelen gezien bij die kinderen die eerder de probiotica gekregen hadden. De studie. (Juni 2014)

Can a Teaspoon of Probiotic Keep the Diarrhea Away?
Diarrhea and Preschool Children and Lactobacillus reuteri: A Randomized Controlled Trial
Gutierrez-Castrellon P, Lopez-Velazquez G, Diaz-Garcia L, et al
Pediatrics. 2014;133:e904-e909
Study Summary
A problem with studies supporting the prophylactic use of probiotics for diarrhea has been the use of different preparations. Gutierrez-Castrellon and colleagues studied Lactobacillus reuteri 17938, a preparation used in several previous studies, to improve the ability to extrapolate findings across studies.
This prospective trial was conducted from 2011 through 2012 at 4 Mexican child-care centers. Children were randomly assigned to treatment or placebo groups, and both parents and investigators were blinded to study assignment. The children were 6-36 months of age, at least 37 weeks gestational age at birth, and attended one of the 4 day care centers studied. Children with low birthweight or other chronic diseases that might alter findings were excluded.
The outcome of interest in this study was a comparison of the number of days with diarrhea. A day with diarrhea was defined as any 24-hour period during which the child had 3 or more stools that were "loose or watery." Days with both loose stools and emesis were excluded. They also evaluated secondary outcomes, including number of days with respiratory tract infection symptoms, missed time at day care owing to illness, antibiotic use, and healthcare utilization. The intervention ran for 12 weeks, and the children were followed for an additional 12 weeks thereafter.
Intervention group children received 5 drops of freeze-dried Lactobacillus suspended in oil. The placebo included only the oil preparation, but the appearance and taste of the formulations were the same. The preparation was administered by the parents at the child's first morning meal.
Outcomes were assessed by parental completion of a symptom diary. However, they were also instructed to call the investigation team when their child had diarrhea, and the investigators prescribed an oral rehydration solution as indicated when a child had a diarrheal illness. Parents also reported respiratory symptoms. The parents and children had monthly follow-up visits, at which time the diaries were reviewed and symptom recording was reinforced.
Study Findings
The 2 arms of the study each enrolled 168 children, and the groups were similar at the time of enrollment. For the primary outcome, the treatment group had markedly fewer days of diarrhea, with an average of 0.32 day compared with 0.96 day among the control group. The benefit appeared to extend into the follow-up period (weeks 13-24), when the children were not receiving any preparations, and children in the treatment group experienced only 0.5 day of diarrhea on average compared with a mean of 1.1 days of diarrhea among the placebo group. The average duration of diarrheal episodes was also shorter for treatment group children, at 1.4 days compared with 2.5 days among the placebo group.
Both the number of respiratory tract illnesses and mean duration of respiratory symptoms per child were lower among the treatment group. Febrile episodes were also lower among treatment group children, who had 0.4 episode of fever per child during the intervention period compared with 1.1 episodes in the placebo group. The benefit of fever reduction extended into weeks 13-24.
Most of the other secondary outcomes, including school and parental work absenteeism, medical visits, and emergency department visits, all favored the treatment group. Secondary outcomes that did not significantly differ between the 2 groups included the number of emergency department visits, average weight gain during the study period, and the frequency of stools.
The investigators concluded that among healthy children in day care centers, daily administration of Lactobacillus reduced gastrointestinal illnesses as well as respiratory illnesses.
Viewpoint
Along with a study of Lactobacillus to prevent infantile functional gastrointestinal disorders that was published recently in JAMA Pediatrics,[1] the findings of Gutierrez-Castrellon and colleagues are interesting, although both studies need to be replicated in other populations. However, I am struck by the very similar findings between these 2 randomized, double-blind, clinical trials. Both showed substantial reductions in healthcare utilization, in addition to reductions in their primary physiologic outcomes.
Here's hoping that there is a building consensus on which product to use, leading to clinical trials that can use the same preparation, so that providers can compare and assimilate the findings from these multiple studies into some guidance on which patients might benefit from Lactobacillus administration.
References
1. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014;168:228-233.

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

Kan een theelepel Probiotic Houd de Diarree tegen? 
Diarree en kleuters en de Lactobacillus reuteri: een gerandomiseerde gecontroleerde trial 
Gutierrez-Castrellon P, Lopez-Velazquez G, Diaz-Garcia L, et al. 
Pediatrics. 2014, 133: E904-e909 
studie Samenvatting 
Een probleem met studies ondersteunen het profylactisch gebruik van probiotica diarree is het gebruik van verschillende preparaten. Gutierrez-Castrellon en collega's bestudeerden Lactobacillus reuteri 17.938, van een preparaat in verschillende eerdere studies, de mogelijkheid om bevindingen geëxtrapoleerd tussen de studies te verbeteren. 
Deze prospectieve studie werd uitgevoerd van 2011 tot 2012 op 4 Mexicaanse kindercentra. Kinderen werden willekeurig toegewezen aan behandeling of placebo groepen en beide ouders en de onderzoekers waren blind voor opdracht te bestuderen. De kinderen waren 6-36 maanden oud, tenminste 37 weken zwangerschapsduur bij de geboorte, en ging naar een van de 4 dagcentra bestudeerd. Kinderen met een laag geboortegewicht of andere chronische ziekten die bevindingen kunnen veranderen werden uitgesloten. 
De uitkomst van interesse in deze studie was een vergelijking van het aantal dagen met diarree. Een dag met diarree werd gedefinieerd als een periode van 24 uur waarin het kind had 3 of meer ontlasting, die waren "losse of waterige." Dagen met zowel losse ontlasting en braken werden uitgesloten. Zij evalueerden ook secundaire uitkomsten, waaronder het aantal dagen met een luchtweginfectie symptomen, gemiste tijd op dag zorg wegens ziekte, gebruik van antibiotica en gezondheidszorg gebruik. De interventie liep voor 12 weken, en de kinderen werden gevolgd voor een extra 12 weken daarna. 
Ontvangen interventiegroep kinderen 5 druppels gevriesdroogde Lactobacillus gesuspendeerd in olie. Het placebo waren slechts de olie preparaat, maar het uiterlijk en de smaak van de samenstellingen waren hetzelfde. Het preparaat werd beheerd door de ouders bij het kind de eerste ochtend maaltijd. 
Uitkomsten werden beoordeeld door de ouders voltooiing van een symptoom dagboek. Ze werden echter ook de opdracht om het onderzoeksteam te bellen als hun kind hadden diarree, en de onderzoekers voorgeschreven een orale rehydratatie-oplossing zoals aangegeven wanneer een kind had een diarree. Ouders rapporteerden ook luchtwegklachten. De ouders en de kinderen hadden de maandelijkse follow-up bezoeken, op welk moment de dagboeken werden beoordeeld en symptoom opname werd versterkt. 
onderzoeksbevindingen 
De 2 armen van de studie elke ingeschreven 168 kinderen, en de groepen waren vergelijkbaar op het moment van inschrijving. Voor het primaire eindpunt, de behandelde groep had aanzienlijk minder dagen van diarree, met een gemiddelde van 0,32 dag in vergelijking met 0,96 dag bij de controlegroep. Bleek het voordeel uit te breiden naar de follow-up periode (weken 13-24), als de kinderen geen voorbereidingen werden ontvangen, en kinderen in de behandelde groep ervoer slechts 0,5 dag van diarree gemiddeld vergeleken met een gemiddelde van 1,1 dagen van diarree bij de placebogroep. De gemiddelde duur van diarree episodes ook korter voor behandelingsgroep kinderen, 1,4 dagen vergeleken met 2,5 dagen bij de placebogroep. 
Zowel het aantal luchtwegen ziekten en gemiddelde duur van de ademhalingswegen per kind was lager bij de behandelingsgroep. Febriele episodes waren ook lager onder behandelde groep kinderen, die 0,4 episode van koorts per kind had tijdens de interventieperiode tegenover 1,1 episodes in de placebogroep. Het voordeel van koorts vermindering uitgebreid in weken 13-24. 
De meeste andere secundaire uitkomsten, waaronder school en ouderlijk werkverzuim, medische bezoeken, en de afdeling spoedeisende hulp bezoeken, alle voordeel van de behandelingsgroep. Secundaire uitkomsten die niet significant verschillend tussen de 2 groepen opgenomen het aantal afdeling spoedeisende hulp bezoeken, de gemiddelde gewichtstoename tijdens de studieperiode, en de frequentie van de ontlasting. 
De onderzoekers concludeerden dat bij gezonde kinderen in kinderdagverblijven, dagelijkse toediening van Lactobacillus verminderde gastro-intestinale ziekten en aandoeningen van de luchtwegen. 
gezichtspunt 
Samen met een studie van Lactobacillus om infantiele functionele gastro-intestinale stoornissen die onlangs in JAMA Pediatrics werd gepubliceerd voorkomen, [1] de bevindingen van Gutierrez-Castrellon en collega's zijn interessant, hoewel beide studies moeten worden overgenomen in andere populaties. Echter, ben ik getroffen door de zeer gelijkaardige bevindingen tussen deze 2 gerandomiseerde, dubbelblinde, klinische proeven. Beide toonden aanzienlijke vermindering van gezondheidszorg gebruik, naast verlaging van hun primaire fysiologische resultaten. 
Hier is de hoop dat er een consensus over welk product te gebruiken, wat leidt tot klinische proeven die dezelfde voorbereiding kan gebruiken, zodat aanbieders de bevindingen uit deze verschillende studies kunnen vergelijken en assimileren in een aantal richtlijnen over welke patiënten kunnen profiteren van Lactobacillus administratie. 
referenties 
1. Indrio F, Di Mauro A, Riezzo G, et al.. Profylactisch gebruik van een probioticum in het voorkomen van koliek, regurgitatie en functionele constipatie: een gerandomiseerde klinische trial. JAMA Pediatr. 2014; 168:228-233.

Printen