Aderverkalking en hartaanval*
Bij aderverkalking, een ontsteking van slagaders, ontstaat een zachte plaques op de slagaderwand. Als deze ontstekingen aan blijven houden hoopt zich o.m. calcium in deze plaques op en wordt deze hard. Uit een studie onder ruim 6.100
volwassenen, die nooit een hartaanval of beroerte gehad hadden, blijkt dat de hoeveelheid calcium in de plaques in de kransslagaders de kans op
hartaanval bepaalt. Ongeveer de
helft van de deelnemers had weinig of geen calcium in de plaques. Zij met weinig of geen calcium in de plaques
hadden minder dan 3% kans op een hartprobleem en dat 10 jaar lang. Zelfs bij hen die een verhoogd risico
hadden op een hartaanval of beroerte zoals zij met
diabetes, hoge bloeddruk of
hoge cholesterolwaarden hadden bij geen calcium in de plaques dezelfde lage kans en ook voor hen is er dan geen reden om cholesterol verlagende medicijnen zoals statines te nemen.
De studie.
(Oktober 2017)
Calcium in arteries influences heart attack risk
Patients without calcium buildup in the coronary arteries had significantly lower risk of future heart attack or stroke despite other high risk factors such as diabetes, high blood pressure, or bad cholesterol levels, new research from UT Southwestern cardiologists shows.
These individuals had less than a 3 percent chance of a cardiovascular event over the next decade -- even though many had well-known risk factors -- well below the 7.5 percent level set by the American College of Cardiology and American Heart Association as a guideline to begin statin treatment
"The event rates when coronary calcium is absent are low," said preventive cardiologist Dr. Parag Joshi, Assistant Professor of Internal Medicine at UT Southwestern. "Our findings suggest that individuals with no calcium buildup in their blood vessels may not have to take statins despite the presence of other risk factors that cause coronary disease."
There may still be other reasons statins are a good therapy, so Dr. Joshi said the new findings suggest that adding a CT scan for calcium may be worthwhile as doctors and patients discuss treatment options.
"A CT scan is a test that is easily done, costs about 100 bucks in most major cities, and can give a lot more information about the patient's 10-year risk," said Dr. Joshi, a Fellow of the American College of Cardiology.
Calcium accumulates in the arteries of the heart after plaque builds up and calcifies over time.
The UT Southwestern researchers looked at CT scans of the chest and heart of 6,184 people aged 45 to 84, who had never had a heart attack or stroke, and were participants in a large, multi-site, multi-year study known as MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis).
About half of the participants showed no calcium deposits in their heart arteries, meaning they had a coronary artery calcium (CAC) score of zero.
However, a zero CAC score doesn't mean that no plaque is building up inside the heart's arteries, or that the patient has zero risk -- rather it means that the patient's risk of a heart attack is lower than the threshold where doctors typically recommend treatment with a statin, said Dr. Joshi. A 5 percent risk, based on a calculation used by doctors that factors in age, sex, ethnicity, smoking, diabetes, high blood pressure, and cholesterol levels is considered the low end for recommending statin use.
In addition, there may be an argument for starting statin treatment before there is evidence of calcium buildup if there are concerns the patient will develop a problem later because of, say, family history, said Dr. Joshi, who is board certified in the use of coronary computed tomography (CT) angiography, a state-of-the-art technology that provides a very detailed look at the heart and related arteries. It also is important to note that statins carry little risk and are inexpensive, he said.
"A CAC score can really add to the clinician-patient discussion over whether or not to start a statin for primary prevention of heart attacks and strokes," Dr. Joshi said.
The new findings appear online in the Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging.
Parag H. Joshi, Michael J. Blaha, Matthew J. Budoff, Michael D. Miedema, Robyn L. McClelland, Joao A.C. Lima, Arthur S. Agatston, Ron Blankstein, Roger S. Blumenthal, Khurram Nasir. The 10-Year Prognostic Value of Zero and Minimal CAC. JACC: Cardiovascular Imaging, 2017; 10 (8): 957 DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.04.016
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Calcium in slagaders beïnvloedt hartaanval risico
Patiënten zonder calciumopbouw in de kransslagaders hadden een significant lager risico op toekomstige hartaanvallen of beroerte ondanks andere risicofactoren zoals diabetes, hoge bloeddruk of slechte cholesterolgehalten, blijkt dat er nieuwe onderzoeken uit UT Southwestern cardiologen zijn.
Deze personen hadden het komende decennium minder dan 3 procent kans op een cardiovasculaire gebeurtenis, alhoewel veel bekende risicofactoren hadden, ruim onder het 7,5 procent niveau van de American College of Cardiology en American Heart Association als richtlijn om de behandeling met statine te starten
"De gebeurtenispercentages wanneer coronaire calcium afwezig zijn, zijn laag," zei preventieve cardioloog Dr. Parag Joshi, adjunct-professor in Interne Geneeskunde in UT Southwestern. "Onze bevindingen suggereren dat personen zonder calciumopbouw in hun bloedvaten mogelijk geen statines hoeven te nemen ondanks de aanwezigheid van andere risicofactoren die coronaire aandoeningen veroorzaken."
Er kunnen nog andere redenen zijn dat statines een goede therapie zijn, dus Dr. Joshi zei dat de nieuwe bevindingen suggereren dat het toevoegen van een CT-scan voor calcium de moeite waard kan zijn als artsen en patiënten behandelingsopties bespreken.
"Een CT-scan is een test die makkelijk gedaan kan worden, kost ongeveer 100 dollar in de meeste grote steden en kan veel meer informatie geven over het 10-jarige risico van de patiënt," zei Dr. Joshi, een collega van het American College of Cardiology .
Calcium accumuleert in de bloedvaten van het hart nadat de plaque opgebouwd en verkalkte over de tijd.
De UT Southwestern onderzoekers keken naar CT-scans van de borst en het hart van 6.184 mensen van 45 tot 84 jaar, die nog nooit een hartaanval of een beroerte hadden gehad, en waren deelnemers aan een grote multi-site multi-year studie bekend als MESA ( Multi-etnische studie van aterosclerose).
Ongeveer de helft van de deelnemers vertoonde geen calciumafzettingen in hun hartslagaders, wat betekent dat ze een score van nierkanker (CAC) hadden.
Een nul CAC score betekent echter niet dat er geen plaque opbouwt in de hartslagaders of dat de patiënt nul risico heeft - eerder betekent dat het risico van een hartaanval lager is dan de drempel waar de artsen doorgaans aanbevelen behandeling met een statine, zei Dr. Joshi. Een risico van 5 procent, gebaseerd op een berekening die wordt gebruikt door artsen die factoren in leeftijd, geslacht, etniciteit, roken, diabetes, hoge bloeddruk en cholesterolgehalten hebben, wordt beschouwd als het lage einde voor het aanbevelen van statinegebruik.
Daarnaast kan er een argument zijn voor het starten van statinebehandeling voordat er een bewijs van calciumopbouw is. Als er problemen zijn, zal de patiënt later een probleem ontwikkelen, door bijvoorbeeld familiegeschiedenis, zei Dr. Joshi, wie in het gebruik gecertificeerd is van CT-angiografie (CT-angiografie), een state-of-the-art technologie die een zeer gedetailleerde blik op het hart en verwante slagaders geeft. Het is ook belangrijk om op te merken dat statines weinig risico hebben en goedkoop zijn, zei hij.
"Een CAC score kan echt bijdragen aan de behandeling van de patiënt-patiënt over het al dan niet starten van een statine voor de primaire preventie van hartaanvallen en beroertes," zei Dr. Joshi.
De nieuwe bevindingen verschijnen online in het Journal of the American College of Cardiology: Cardiovasculaire Imaging.
Parag H. Joshi, Michael J. Blaha, Matthew J. Budoff, Michael D. Miedema, Robyn L. McClelland, Joao A.C. Lima, Arthur S. Agatston, Ron Blankstein, Roger S. Blumenthal, Khurram Nasir. De 10-jarige prognostische waarde van nul en minimale CAC. JACC: Cardiovasculaire Imaging, 2017; 10 (8): 957 DOI: 10.1016 / j.jcmg.2017.04.016
Reacties: