Luchtvervuiling vergroot de kans op een beroerte*
Luchtvervuiling begint wereldwijd een steeds grotere risicofactor voor een beroerte te worden zo blijkt uit een wereldwijde studie. In 90% van de gevallen wordt een beroerte veroorzaakt door te veranderen risicofactoren, waaronder gedragsfactoren zoals roken, slechte voeding en weinig of niet bewegen. Wereldwijd neemt luchtvervuiling toch al 30% voor zijn rekening. In de Westerse wereld zijn het vooral het weinig of niet bewegen en de grote toename in suikerrijke dranken,
hoge bloeddruk, het eten van weinig fruit en groenten en roken.
De studie.
(Augustus 2016)
For the first time, air pollution emerges as a leading risk factor for stroke worldwide
Air pollution -- including environmental and household air pollution -- has emerged as a leading risk factor for stroke worldwide, associated with about a third of the global burden of stroke in 2013, according to a new study published in The Lancet Neurology journal.
The findings, from an analysis of global trends of risk factors for stroke between 1990-2013, also show that over 90% of the global burden of stroke is linked to modifiable risk factors, most of which (74%) are behavioural risk factors such as smoking, poor diet and low physical activity. The authors estimate that control of these risk factors could prevent about three-quarters of all strokes.
The study is the first to analyse the global risk factors for stroke in such detail, especially in relation to stroke burden on global, regional and national levels. The researchers used data from the Global Burden of Disease Study to estimate the disease burden of stroke associated with 17 risk factors in 188 countries. They estimated the population-attributable fraction (PAF) of stroke-related disability-adjusted life years (DALYs) -- ie. the estimated proportion of disease burden in a population that would be avoided if exposure to a risk factor were eliminated.
Every year, approximately 15 million people worldwide suffer a stroke -- of these, nearly six million die and five million are left with permanent disability. Disability may include loss of vision and/or speech, paralysis and confusion.
Globally, the ten leading risk factors for stroke were high blood pressure, diet low in fruit, high body mass index (BMI), diet high in sodium, smoking, diet low in vegetables, environmental air pollution, household pollution from solid fuels, diet low in whole grains, and high blood sugar. About a third (29.2%) of global disability associated with stroke is linked to air pollution (including environmental air pollution and household air pollution). This is especially high in developing countries (33.7% vs 10.2% in developed countries).
In 2013, 16.9% of the global stroke burden was attributed to environmental air pollution (as measured by ambient particle matter [PM] pollution of aerodynamic diameter smaller than 2·5 μm) -- almost as much as that from smoking (20.7%). From 1990 to 2013, stroke burden associated with environmental air pollution (PM25) has increased by over 33%.
"A striking finding of our study is the unexpectedly high proportion of stroke burden attributable to environmental air pollution, especially in developing countries. Smoking, poor diet and low physical activity are some of the major risk factors for stroke worldwide, suggesting that stroke is largely a disease caused by lifestyle risk factors. Controlling these risk factors could prevent about three-quarters of strokes worldwide." says lead author Professor Valery L Feigin, of Auckland University of Technology, New Zealand.
"Our findings are important for helping national governments and international agencies to develop and prioritise public health programmes and policies. Governments have the power and responsibility to influence these risk factors through legislation and taxation of tobacco, alcohol, salt, sugar or saturated fat content, while health service providers have the responsibility to check and treat risk factors such as high blood pressure," he says.
"Taxation has been proven to be the most effective strategy in reducing exposure to smoking and excessive intake of salt, sugar and alcohol. If these risks take a toll on our health, and taxation is the best way to reduce exposure to these risks, it logically follows that governments should introduce such taxation and reinvest the resulting revenue back into the health of the population by funding much needed preventative programmes and research in primary prevention and health. All it takes is recognition of the urgent need to improve primary prevention, and the good will of the governments to act," says Professor Feigin.
The relative importance of risk factors varied depending on age group, country and region:
· Household air pollution was a more important risk factor for stroke in central, eastern, and western sub-Saharan Africa and south Asia (ranked 3rd), compared to North America, central, eastern and western Europe (where it was not in the top 10 risk factors)
· Low physical activity was a much greater risk factor for stroke among adults over 70 than among adults aged 15-69
· Globally, the risk factor that was most reduced between 1990 and 2013 was second-hand smoke (31% reduction in stroke-related DALYs). The greatest reduction was in developed countries, but the contribution of second-hand smoke to global stroke burden still remains noticeable at 3.1% for 15-49 year olds, especially in developing countries where it reaches 3.2%
· The risk factor that was most increased was a diet high in sugar-sweetened beverages (63.1% increase in stroke-related DALYs). The greatest increase was in developed countries but the contribution to stroke burden remains low at 1.6% for 15-49 year olds
· Air pollution, environmental risks, tobacco smoke, high blood pressure and dietary risks were more important risk factors for stroke in developing countries compared to developed countries
· Low physical activity was a more important risk factor for stroke in developed countries compared to developing countries
The authors say that because of a lack of data, they could not include some important risk factors for stroke such as atrial fibrillation, substance abuse or other health conditions. They were also unable to account for patterns of some risk factors such as levels of smoking, BMI level or underlying genetic risk factors. The data does not differentiate between ischaemic and haemorrhagic strokes but the authors say that while the risk factors for different types of stroke may vary slightly at the individual level, global, regional and national policies tend to look at the overall risk of stroke.
The study also provides information on the contribution of all 17 risk factors for stroke for 188 countries, for example the top 5 risk factors for stroke in the following countries were:
· UK & USA: high blood pressure, high BMI, diet low in fruit, diet low in vegetables, smoking
· India: high blood pressure, diet low in fruit, household air pollution, diet low in vegetables, diet high in sodium
· China: high blood pressure, diet low in fruit, diet high in sodium, smoking, environmental air pollution
Writing in a linked Comment, Professor Vladimir Hachinski, University of Western Ontario, London, Canada and Dr Mahmoud Reza Azarpazhooh, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran, say: "The most alarming finding was that about a third of the burden of stroke is attributable to air pollution. Although air pollution is known to damage the lungs, heart, and brain, the extent of this threat seems to have been underestimated. Air pollution is not just a problem in big cities, but is also a global problem. With the ceaseless air streams across oceans and continents, what happens in Beijing matters in Berlin. Air pollution is one aspect of the fossil fuel and global warming problem, which is itself partly a result of westernisation and urbanisation, especially in India and China. In 1900, only about 15% of the world's population lived in cities; now more than half the world's population does. In cities, particularly in megacities (>10 million inhabitants), getting unhealthy food is easy and getting exercise is hard, emphasising the difficulty of achieving a healthy lifestyle in an unhealthy environment."
Mohammad H Forouzanfar, PhD et al. Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet Neurology, 2016 DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30073-4
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Voor het eerst luchtverontreiniging voren als een belangrijke risicofactor voor beroerte wereldwijd
Luchtverontreiniging - met inbegrip van milieu en huishoudelijke luchtvervuiling - heeft zich ontpopt als een toonaangevende risicofactor voor een beroerte over de hele wereld, in verband met ongeveer een derde van de globale last van een beroerte in 2013, volgens een nieuwe studie gepubliceerd in The Lancet Neurology tijdschrift.
De bevindingen, uit een analyse van wereldwijde trends risicofactoren voor een beroerte tussen 1990-2013, tevens blijkt dat meer dan 90% van het globale last van een beroerte is verbonden aanpasbaar risicofactoren, waarvan de meeste (74%) zijn gedrags risicofactoren zoals roken, slechte voeding en weinig lichaamsbeweging. De auteurs schatten dat de controle van deze risicofactoren kan voorkomen dat ongeveer driekwart van alle beroertes.
De studie is de eerste die de wereldwijde risicofactoren te analyseren voor een beroerte in een dergelijk detail, vooral met betrekking tot een beroerte last op mondiaal, regionaal en nationaal niveau. De onderzoekers gebruikten gegevens van de Global Burden of Disease Study aan de ziektelast van een beroerte in verband met 17 risicofactoren in 188 landen te schatten. Zij schatten de bevolking-toerekenbare fractie (PAF) van een beroerte gerelateerde jaar-disability adjusted life (DALY's) - dwz. het geschatte percentage ziektelast in een populatie die zou worden vermeden als blootstelling aan een risicofactor geëlimineerd.
Elk jaar, ongeveer 15 miljoen mensen wereldwijd lijden aan een beroerte - van deze, bijna zes miljoen sterven en vijf miljoen blijven zitten met blijvende invaliditeit. Disability kunnen onder meer verlies van het gezichtsvermogen en / of spraak, verlamming en verwarring.
Wereldwijd is de tien belangrijkste risicofactoren voor een beroerte waren hoge bloeddruk, dieet met weinig fruit, een hoge body mass index (BMI), dieet hoog in natrium, roken, dieet met weinig groenten, luchtvervuiling milieu, huishoudelijke vervuiling door vaste brandstoffen, voeding laag in volle granen, en een hoge bloedsuikerspiegel. Ongeveer een derde (29,2%) van de wereldwijde handicaps in verband met een beroerte is gekoppeld aan de luchtverontreiniging (waaronder luchtvervuiling milieu- en huishoudelijke luchtvervuiling). Dit is vooral hoog in ontwikkelingslanden (33,7% versus 10,2% in de ontwikkelde landen).
In 2013, 16,9% van de totale slag last toegeschreven aan luchtverontreiniging milieu (zoals gemeten door omgevingslicht roetdeeltjes [PM] verontreiniging van aerodynamische diameter kleiner dan 2 · 5 pm) - bijna evenveel als die van het roken (20,7%) . Van 1990 tot 2013 heeft beroerte last in verband met de luchtverontreiniging milieu (PM25) steeg met meer dan 33%.
"Een opvallende bevinding van onze studie is de onverwacht hoge aandeel van een beroerte last toe te schrijven aan de luchtvervuiling het milieu, met name in ontwikkelingslanden. Roken, slechte voeding en weinig lichaamsbeweging zijn enkele van de belangrijkste risicofactoren voor een beroerte over de hele wereld, wat suggereert dat een beroerte is grotendeels een ziekte veroorzaakt door leefstijl risicofactoren. Beheersing van deze risicofactoren kan de hele wereld te voorkomen dat ongeveer driekwart van slagen. " zegt eerste auteur professor Valery L Feigin, van de Technische Universiteit van Auckland, Nieuw-Zeeland.
"Onze bevindingen zijn belangrijk voor het helpen van de nationale regeringen en internationale instanties te ontwikkelen en te prioriteren de volksgezondheid programma's en beleid. Overheden hebben de macht en de verantwoordelijkheid om deze risicofactoren te beïnvloeden door middel van wetgeving en de belasting op tabak, alcohol, zout, suiker en verzadigd vetgehalte terwijl de gezondheidszorg dienstverleners hebben de verantwoordelijkheid om te controleren en de behandeling van risicofactoren zoals hoge bloeddruk, "zegt hij.
"Belasting is bewezen dat de meest effectieve strategie bij het verminderen van de blootstelling aan roken en overmatige inname van zout, suiker en alcohol. Als deze risico's te nemen een tol op onze gezondheid, en de belastingen is de beste manier om de blootstelling aan deze risico's te verminderen, logischerwijs volgt dat de overheid een dergelijke belasting moet invoeren en herinvesteren van de daaruit voortvloeiende inkomsten terug in de gezondheid van de bevolking door het financieren van broodnodige preventieve programma's en onderzoek in de primaire preventie en gezondheid. Al duurt het is een erkenning van de dringende noodzaak om primaire preventie te verbeteren en de goede wil van de regering om op te treden ", zegt professor Feigin.
Het relatieve belang van risicofactoren gevarieerd, afhankelijk van leeftijd, land en regio:
· Huishoudelijke luchtvervuiling was een belangrijke risicofactor voor een beroerte in Midden-, Oost- en West-Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Azië (gerangschikt 3), in vergelijking met Noord-Amerika, Midden-, Oost- en West-Europa (waar het was niet in de top 10 risicofactoren)
· Lage fysieke activiteit was een veel grotere risicofactor voor een beroerte bij volwassenen ouder dan 70 dan bij volwassenen in de leeftijd 15-69
· Wereldwijd is de risicofactor, dat was het meest verminderd tussen 1990 en 2013 was passief roken (31% reductie in beroerte gerelateerde DALY's). De grootste daling was in de ontwikkelde landen, maar de bijdrage van meeroken tot wereldwijde slag lasten nog steeds merkbaar op 3,1% voor de 15-49-jarigen, vooral in ontwikkelingslanden, waar het 3,2% bereikt
· Het risico factor die was het meest gestegen was een dieet rijk aan suiker gezoete dranken (63,1% stijging van de CVA-gerelateerde DALY's). De grootste stijging was in de ontwikkelde landen, maar de bijdrage aan een beroerte last blijft laag op 1,6% voor de 15-49-jarigen
· Luchtvervuiling, milieurisico's, tabaksrook, hoge bloeddruk en dieet risico's waren belangrijke risicofactoren voor een beroerte in ontwikkelingslanden in vergelijking met ontwikkelde landen
· Lage fysieke activiteit een belangrijke risicofactor voor beroerte in ontwikkelde landen tegenover ontwikkelingslanden
De auteurs zeggen dat als gevolg van een gebrek aan gegevens, konden ze niet onder een aantal belangrijke risicofactoren voor een beroerte, zoals atriumfibrilleren, middelenmisbruik of andere gezondheidsproblemen. Ze waren ook niet in staat om rekening te houden met patronen van een aantal risicofactoren, zoals niveaus van roken, BMI niveau of de onderliggende genetische risicofactoren. De gegevens maakt geen onderscheid tussen ischemische en hemorragische beroertes maar de auteurs zeggen dat, terwijl de risicofactoren voor verschillende soorten van een beroerte kan iets afwijken op het individuele niveau, mondiaal, regionaal en nationaal beleid hebben de neiging om te kijken naar het totale risico van een beroerte.
De studie geeft ook informatie over de bijdrage van alle 17 risicofactoren voor een beroerte voor 188 landen, bijvoorbeeld de top 5 van risicofactoren voor een beroerte in de volgende landen waren:
· UK & USA: hoge bloeddruk, hoog BMI, dieet met weinig fruit, dieet met weinig groenten, roken
· India: hoge bloeddruk, dieet met weinig fruit, huishoudelijke luchtvervuiling, dieet met weinig groenten, dieet hoog in natrium
· China: hoge bloeddruk, dieet met weinig fruit, dieet hoog in natrium, roken, luchtvervuiling milieu
Schrijven in een gekoppelde reactie, Professor Vladimir Hachinski, University of Western Ontario, London, Canada en Dr. Mahmoud Reza Azarpazhooh, Mashhad Universiteit van Medische Wetenschappen, Mashhad, Iran, zegt: "De meest alarmerende bevinding was dat ongeveer een derde van de last van beroerte te wijten aan luchtvervuiling. Hoewel luchtvervuiling waarover de longen, hart en hersenletsel, de omvang van deze bedreiging lijkt te zijn onderschat. luchtvervuiling is niet alleen een probleem in grote steden, maar ook een wereldwijd probleem . Met de onophoudelijke luchtstromen over de oceanen en continenten, wat gebeurt er in Beijing zaken in Berlijn. Luchtverontreiniging is één aspect van de fossiele brandstoffen en de opwarming van de aarde probleem, dat zich deels een gevolg is van verwestersing en verstedelijking, met name in India en China. in 1900, slechts ongeveer 15% van de wereldbevolking woont in steden;. nu meer dan de helft van de wereldbevolking heeft in steden, vooral in megasteden (> 10 miljoen inwoners), het krijgen van ongezond voedsel is eenvoudig en het krijgen van oefening is hard, met nadruk op de moeilijkheid van het bereiken van een gezonde leefstijl in een ongezonde omgeving. "
Reacties: