Zorg voor voldoende vitamine D*
Hier een advies van een groep anesthesisten uit Amerika. Iedereen moet zorgen voor goede
bloedwaarden vitamine D ( > 50 ng/ml) en niet langer wachten op nog meer onderzoek en bij te lage bloedwaarden moet men supplementen nemen om goede waarden te krijgen. Zij vinden dat er inmiddels genoeg bewijs is dat goede
bloedwaarden vitamine D belangrijk zijn zeker bij operaties om complicaties flink te verminderen.
De studie
(November 2014)
When it comes to raising vitamin D levels, anesthesiologists advise: Don't be wimpy!
Enough observational studies -- it's time for doctors to recommend steps to raise their patients' vitamin D levels. That's the message in a provocative editorial published in Anesthesia & Analgesia.
There's already enough evidence to justify increasing vitamin D levels to improve health, according to the opinion piece by Drs Michael F. Roizen of the Cleveland Clinic and Jeffrey D. Roizen of Children's Hospital of Philadelphia. Meanwhile, they propose a randomized trial to conclusively determine whether vitamin D can reduce complication rates after surgery.
Don't Wait for Further Research -- Act Now to Increase Vitamin D Levels
The father-and-son coauthors write in response to the latest research paper reporting linking higher vitamin D levels to better health outcomes. In that study -- also published in Anesthesia & Analgesia -- Dr Alparslan Turan and colleagues of the Cleveland Clinic found that surgical patients with higher vitamin D had lower rates of death and complications after surgery.
While the observational study shows significant associations, it can't prove a cause-and-effect relationship. Dr Turan and coauthors suggest a cautious approach to further research, starting with more observational data on the relationship between preoperative vitamin D levels and postoperative outcomes.
But Drs Roizen and Roizen strongly disagree, writing: "What a wimpy conclusion." While acknowledging the limitations of observational studies, they point out that a long series of studies has linked vitamin D to "a cornucopia of improved health outcomes." These include "improved bone health, fewer falls, fewer bone fractures, reduced risk of heart attack and stroke, reduced risk of, and death from, colon, breast, and prostate cancer" -- among others.
They believe the research warrants moving forward with a formal study evaluating the benefits of vitamin D supplementation before surgery. Citing the storied history of advances in clinical care by anesthesiologists, Drs Roizen and Roizen write, "Let's continue to take bold steps to improve outcome….Let's determine whether vitamin D is just a fireman (showing up at every fire, but seldom causing them), or has some real fire power in improving perioperative outcomes.
They propose a randomized trial to determine whether giving vitamin D supplements for two or three weeks before scheduled surgery can decrease complication rates. Among the questions to be answered are what vitamin D levels have the most benefit with the lowest potential for harm -- recommendations range from 20 to 50 nanograms per milliliter (ng/mL). Ideally, the study would include groups with vitamin D levels or 20, 35, and 50 ng/mL.
But patients shouldn't wait for the results of clinical trials before taking "reasonable" steps to ensure adequate vitamin D levels, Drs Roizen and Roizen believe. They recommend that patients ask their doctor what their vitamin D level is and whether they need more. For patients with vitamin D levels less than 50 ng/mL, they recommend taking supplements to get more vitamin D2 and D3. They note that it takes six weeks to achieve a steady-state vitamin D level.
The Roizens add that doctors aren't immune to low vitamin D. They have checked their own vitamin D levels, and believe that other physicians -- including anesthesiologists -- should consider doing so as well. They conclude, "No matter what you decide for yourself, let us be bold (and beneficial to the rest of medicine and our patients) as a specialty."
Journal Reference:
1. Michael F Roizen, Jeffrey D. Roizen. Vitamin D and Your Patients. Anesthesia & Analgesia, 2014; 119 (3): 503 DOI: 10.1213/ANE.0000000000000285
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Als het gaat om het verhogen van vitamine D-spiegel, anesthesisten adviseren: Niet wimpy zijn!
Genoeg observationele studies - het is tijd voor de artsen aan te bevelen stappen om vitamine D-spiegel van hun patiënten te verhogen. Dat is de boodschap in een provocerende editorial gepubliceerd in Anesthesia & Analgesia.
Er is al genoeg bewijsmateriaal is om het verhogen van vitamine D-niveaus om de gezondheid te verbeteren, volgens het advies stuk door Drs Michael F. Roizen van de Cleveland Clinic en Jeffrey D. Roizen van Children's Hospital van Philadelphia. Ondertussen stellen ze een gerandomiseerde trial om aan te tonen of vitamine D complicaties na de operatie kan verminderen.
Wacht niet tot verder onderzoek - Act Now om vitamine D te verhogen
De vader-en-zoon medeauteurs schrijven naar aanleiding van de meest recente research paper rapportage koppelen hogere vitamine D-spiegel aan betere gezondheidsresultaten. In die studie - ook gepubliceerd in Anesthesia & Analgesia - Dr Alparslan Turan en collega's van de Cleveland Clinic bleek dat chirurgische patiënten met een hogere vitamine D hadden lagere tarieven van de dood en complicaties na de operatie.
Terwijl de observationele studie toont significante associaties, kan het niet een oorzaak-en-gevolg relatie te bewijzen. Dr Turan en medeauteurs suggereren een voorzichtige aanpak van verder onderzoek, te beginnen met meer observationele gegevens over de relatie tussen preoperatieve vitamine D-niveaus en postoperatieve uitkomsten.
Maar Drs Roizen en Roizen zeer oneens, schrijven: ". Wat een lullige conclusie" Met erkenning van de beperkingen van observationele studies, wijzen zij erop dat een lange reeks van studies vitamine D heeft gekoppeld aan "een overvloed aan betere gezondheidsresultaten." Deze omvatten "een betere gezondheid van de botten, minder vallen, minder botbreuken, minder risico op een hartaanval en beroerte, verminderde kans op, en de dood uit, dikke darm, borst-, en prostaatkanker" - onder anderen.
Zij geloven dat het onderzoek rechtvaardigt vooruit met een formele studie ter evaluatie van de voordelen van vitamine D-suppletie voor de operatie. Onder verwijzing naar de legendarische geschiedenis van de vooruitgang in de klinische zorg door anesthesisten, Drs Roizen en Roizen schrijven: "Laten we doorgaan met gedurfde stappen te nemen om resultaat te verbeteren ... .Let's bepalen of vitamine D is gewoon een brandweerman (opdagen bij elke brand, maar zelden waardoor ze ), of heeft een aantal echte vuurkracht in het verbeteren van perioperatieve uitkomsten.
Ze stellen een gerandomiseerd onderzoek om te bepalen of het geven van vitamine D-supplementen voor twee of drie weken voor de geplande operatie kan complicaties verminderen. Onder de vragen die beantwoord moeten worden zijn wat vitamine D-spiegel hebben het meeste voordeel met de laagste kans op schade - aanbevelingen variëren van 20 tot 50 nanogram per milliliter (ng / ml). Idealiter zou de studiegroepen met vitamine D of 20, 35 en 50 ng / ml omvatten.
Maar patiënten moeten niet wachten op de resultaten van de klinische proeven alvorens "redelijke" stappen om voldoende vitamine D-niveaus te garanderen, Drs Roizen en Roizen geloven. Zij bevelen aan dat patiënten vragen hun arts wat hun vitamine D-niveau is en of ze meer nodig hebben. Voor patiënten met een vitamine D-spiegel lager dan 50 ng / ml, ze raden het nemen van supplementen om meer vitamine D2 en D3 te krijgen. Zij merken op dat het duurt zes weken tot een steady-state vitamine D-niveau.
De Roizens toevoegen dat artsen zijn niet immuun voor lage vitamine D. Ze hun eigen vitamine D-spiegel hebben gecontroleerd, en geloven dat andere artsen - waaronder anesthesisten - moeten overwegen dit te doen ook. Zij concluderen: "Het maakt niet uit wat je voor jezelf beslissen, laat ons maar eens hard zijn (en goed voor de rest van de geneeskunde en onze patiënten) als specialiteit."
Reacties: