Home / Nieuws / ...

Vitamine D en darmkanker*
Uit een studie onder 1.598 patiënten met darmkanker blijkt dat goede bloedwaarden vitamine D belangrijk zijn om de ziekte te overleven. Ruim 3/4 van de patiënten had te lage bloedwaarden (< 16 ng/ml) vitamine D. De deelnemers aan de studie werden gemiddeld 9 jaar gevolgd. Zij met de hoogste bloedwaarden vitaminen D hadden wel 30% minder kans om dood te gaan, zij met een meer gevorderde vorm van darmkanker hadden dan zelfs 56% minder kans om dood te gaan. Abstract van de studie. (Juli 2014)

Vitamin D May Boost Survival in Colorectal Cancer Patients
In a study of patients with colorectal cancer, higher levels of vitamin D were associated with better survival than lower levels, and the "magnitude of effect was substantial and clinically important," the researchers report.
The findings were published online in the Journal of Clinical Oncology.
When the study participants were divided into tertiles by plasma 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) level, overall mortality was approximately a third lower in the highest tertile than in the lowest.
In addition, disease-specific mortality was 20% at 5 years in the lowest tertile, but "10 years elapsed before mortality reached 20%" in the highest tertile, report Evropi Theodoratou, PhD, Chancellor's Fellow at the Centre for Population Health Sciences, University of Edinburgh, United Kingdom, and colleagues.
For all-cause mortality, the trend was similar; it was 20% at 3.5 years in the lowest tertile and at 6.0 years in the highest tertile.
There were also interactions between 25(OH)D level and vitamin D receptor (VDR) genotypes, which suggest a causal relation between vitamin D and survival.
"We believe that we should more seriously consider the role of vitamin D in colorectal cancer," Dr. Theodoratou told Medscape Medical News. "However, the nature of the relationship between vitamin D and survival after a colorectal cancer diagnosis is not clear, as this was an observational study." "We can therefore not exclude the possibility that low vitamin D levels were associated with other predictors of poor survival," she cautioned.
Link Already Known, But Gaps in Knowledge 
Previous studies have shown a link between vitamin D levels and cancer risk and survival. Some studies have suggested that vitamin D levels are linked to colon cancer risk and an overall improvement in survival for a number of cancer types, including colorectal.
An "umbrella review" Dr. Theodoratou was involved in found that using vitamin D for colorectal cancer prevention, and possibly treatment, is "biologically plausible" (BMJ. 2014;348:g2035), according to David J. Kerr, CBE, MD, DSc, professor of cancer medicine at the Oxford Cancer Centre in the United Kingdom.
"Vitamin D has important effects on cell growth, cell morphology, and cell cytokinetics — a whole range of biological factors that would be relevant and germane to the control of cancer," he explained in a recent Kerr on Oncology Medscape video.
In their umbrella review, Dr. Theodoratou and colleagues note that "despite biological plausibility and a positive trend toward improvements in outcomes, in terms of prevention and in terms of reducing elements of disease recurrence, there were insufficient prospective randomized trials," Dr. Kerr pointed out.
"There is a key gap in the knowledge — the defining evidence, the 'home run' if you like — that we would require to be utterly convinced of the role that vitamin D plays in the prevention and treatment of colorectal cancer," he said.
Lower Mortality with Higher Levels 
In the current study, Dr. Theodoratou's team examined the association between plasma 25(OH)D and stage-specific survival in a prospective cohort of 1598 patients with stage I to III colorectal cancer. They also evaluated the interaction of 25(OH)D level with VDR gene locus and VDR polymorphisms (rs1544410, rs10735810, rs7975232, rs11568820), and calculated a protective score for alleles that suppress disease in otherwise susceptible individuals.
In blood samples obtained postoperatively, 25(OH)D level was below 10 ng/mL in 49.7% of patients, indicating deficiency, and was 10 to 16 ng/mL in 26.8% of patients, indicating high risk for deficiency.
In the cohort, 363 deaths were related to colorectal cancer and 168 deaths were related to other causes. Median follow-up was 8.9 years overall, and 9.6 years for those still alive in January 2013.
For colorectal-cancer-specific deaths, median survival was 5.5 years for stage I disease, 3.4 years for stage II disease, and 2.7 years for stage III disease.
For all disease stages, there was a strong association between 25(OH)D level and disease-specific mortality (P = .008) and all-cause mortality (P = .003).
When the highest tertile of 25(OH)D level was compared with the lowest tertile, the adjusted hazard ratio (HR) was 0.68 for disease-specific mortality and 0.70 for all-cause mortality. This effect was particularly apparent in patients with stage II disease, where the adjusted HR was 0.44 for disease-specific mortality, the researchers note.
An interaction was found between 25(OH)D level and the rs11568820 genotype for disease-specific mortality (P = .008), all-cause mortality (P = .022), and protective allele score (P = .004). A trend toward lower rates of cancer mortality was observed for most genotype subgroups.
The findings from this study support previous work, said Kimmie Ng, MD, MPH, a medical oncologist at the Dana-Farber Cancer Institute in Boston.
"The findings are encouraging and provide strong rationale for studying vitamin D supplementation in a randomized controlled trial for adjuvant treatment of colon cancer." Dr. Ng said. In fact, her group at Dana-Farber is currently conducting a randomized phase 2 clinical trial of high-dose vitamin D supplementation in combination with chemotherapy for the treatment of patients with metastatic colorectal cancer, she reported.
"However, one cannot recommend vitamin D supplements to patients with colon cancer as a treatment option right now, because all of the data up to this point have been observational," she emphasized. Until data from randomized controlled trials show a definitive survival benefit, "patients should speak with their physicians about whether their vitamin D levels should be checked, and recommendations for supplementation should be made to maintain sufficient levels of vitamin D to promote bone and skeletal health," Dr. Ng said.
The study was supported by grants from Cancer Research UK and the Chief Scientist Office, and by a Cancer Research UK Clinician Scientist Fellowship. The authors have disclosed no relevant financial relationships. 
J Clin Oncol

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

Vitamine D Kan Boost overleving bij darmkankerpatiënten 
In een studie bij patiënten met colorectale kanker, hogere niveaus van vitamine D werden in verband gebracht met een betere overleving dan lagere niveaus, en de "omvang van het effect was aanzienlijk en klinisch belangrijk", rapporteren de onderzoekers. 
De bevindingen werden in het Journal of Clinical Oncology online gepubliceerd. 
Toen de deelnemers aan de studie werden verdeeld in tertielen door plasma-25-hydroxyvitamine D (25 [OH] D) niveau, de totale mortaliteit was ongeveer een derde lager in de hoogste tertile dan in de laagste. 
Bovendien, ziekte-specifieke sterfte was 20% na 5 jaar in de laagste tertile, maar "10 jaar verstreken voordat sterfte bereikte 20%" in de hoogste tertile, verslag Evropi Theodoratou, PhD, Fellow kanselier bij het Centrum voor Bevolkingsonderzoek Health Sciences, Universiteit van Edinburgh, Verenigd Koninkrijk, en collega's. 
Voor mortaliteit door alle oorzaken, de trend was vergelijkbaar; het was 20% op 3,5 jaar in de laagste tertile en op 6,0 jaar in de hoogste tertile. 
Er waren ook interacties tussen 25 (OH) D niveau en vitamine D receptor (VDR) genotypen, die een causaal verband tussen vitamine D en overleving stellen. 
"Wij geloven dat we meer serieus overwegen de rol van vitamine D bij darmkanker," Dr Theodoratou vertelde Medscape Medical News. "Echter, de aard van de relatie tussen vitamine D en de overleving na een colorectale kanker diagnose is niet duidelijk, want dit was een observationele studie." "We kunnen dan ook niet uit dat een lage vitamine D-spiegels werden in verband gebracht met andere voorspellers van slechte overleving uit te sluiten," waarschuwde ze. 
Link al bekend, maar hiaten in de kennis 
Eerdere studies hebben aangetoond een verband tussen vitamine D-niveaus en het risico op kanker en overleving. Sommige studies hebben gesuggereerd dat vitamine D-niveaus zijn gekoppeld aan de kans op darmkanker en een algehele verbetering van de overleving voor een aantal soorten kanker, waaronder colorectale. 
Een "paraplu beoordeling" Dr Theodoratou was betrokken bij gevonden dat het gebruik van vitamine D voor colorectale kankerpreventie, en eventueel behandeling, is "biologisch plausibel" (BMJ. 2014; 348: g2035), volgens David J. Kerr, CBE, MD , DSc, hoogleraar kanker geneeskunde aan de Oxford Cancer Centre in het Verenigd Koninkrijk. 
"Vitamine D heeft belangrijke effecten op de celgroei, cel morfologie en cel Cytokinetics - een hele reeks van biologische factoren die relevant zijn en relevant voor de bestrijding van kanker zou zijn," verklaarde hij in een recente Kerr op Oncologie Medscape video. 
In hun paraplu beoordeling, Dr Theodoratou en collega's merken dat "ondanks de biologische plausibiliteit en een positieve trend in de richting van verbetering van de resultaten, in termen van preventie en in termen van vermindering van elementen van terugkeer van de ziekte, waren er onvoldoende prospectieve gerandomiseerde trials," Dr Kerr gewezen. 
"Er is een belangrijke leemte in de kennis - de definitie van bewijs, de 'home run' als je wilt - dat we zouden vereisen volkomen overtuigd van de rol die vitamine D speelt in de preventie en behandeling van colorectale kanker te zijn," zei hij . 
Lagere mortaliteit met hogere niveaus 
In de huidige studie, Dr Theodoratou's team onderzocht het verband tussen plasma 25 (OH) D en stadium-specifieke overleving in een prospectieve cohort van 1598 patiënten met stadium I-III colorectale kanker. Zij evalueerden ook de interactie van 25 (OH) D-niveau met VDR gen locus en VDR polymorfismen (rs1544410, rs10735810, rs7975232, rs11568820), en berekende een beschermende score voor allelen die ziekte te onderdrukken in anders gevoelige personen. 
In postoperatief bloed verkregen monsters, 25 (OH) D niveau onder de 10 ng / ml in 49,7% van de patiënten, met vermelding deficiëntie en was 10 tot 16 ng / ml in 26,8% van de patiënten, wat aangeeft hoog risico voor defecten. 
In het cohort werden 363 sterfgevallen in verband met colorectale kanker en 168 sterfgevallen waren gerelateerd aan andere oorzaken. Mediane follow-up bedroeg 8,9 jaar in het algemeen, en 9,6 jaar voor degenen die nog in leven in januari 2013. 
Voor colorectale kanker-specifieke sterfte, mediane overleving was 5,5 jaar voor stadium I, 3,4 jaar voor stadium II, en 2,7 jaar voor stadium III. 
Voor alle stadia van de ziekte, was er een sterke associatie tussen de 25 (OH) D-niveau en ziekte-specifieke sterfte (p = .008) en mortaliteit door alle oorzaken (p = .003). 
Als de hoogste tertile van 25 (OH) D-niveau werd vergeleken met de laagste tertile de gecorrigeerde hazard ratio (HR) was 0.68 voor de ziekte-specifieke sterfte en 0,70 voor mortaliteit door alle oorzaken. Dit effect was vooral zichtbaar bij patiënten met stadium II ziekte, waarbij de gecorrigeerde HR was 0,44 voor de ziekte-specifieke sterfte, noteren de onderzoekers. 
Een interactie werd gevonden tussen de 25 (OH) D-niveau en de rs11568820 genotype voor ziekte-specifieke sterfte (p = .008), mortaliteit door alle oorzaken (P = 0,022), en beschermende allel score (p = .004). Een trend naar lagere tarieven van kanker sterfte werd waargenomen voor de meeste genotype subgroepen. 
De bevindingen van deze studie ondersteunen eerdere werk, zei Kimmie Ng, MD, MPH, een medisch oncoloog in het Dana-Farber Cancer Institute in Boston. 
"De resultaten zijn bemoedigend en bieden sterke reden voor het bestuderen van vitamine D-suppletie in een gerandomiseerde gecontroleerde trial voor adjuvante behandeling van darmkanker." Dr Ng zei. In feite is haar groep bij Dana-Farber momenteel een gerandomiseerde fase 2 klinische studie van een hoge dosis vitamine D-suppletie in combinatie met chemotherapie voor de behandeling van patiënten met gemetastaseerd colorectaal kanker, meldde ze. 
"Echter, men kan niet vitamine D-supplementen aanraden aan patiënten met darmkanker als behandelingsoptie nu, omdat alle gegevens tot op dit moment observationele zijn geweest," benadrukte ze. Totdat gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies tonen een definitieve overleving, "patiënten moeten met hun artsen te spreken over de vraag of hun vitamine D-niveaus moeten worden gecontroleerd, en aanbevelingen voor suppletie moet worden gedaan om voldoende niveaus van vitamine D te behouden om bot en gezondheid van het skelet te bevorderen, "zei Dr Ng. 
De studie werd ondersteund door subsidies van Cancer Research UK en de Chief Scientist Office, en door een Cancer Research UK Werker Scientist Fellowship. De auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

Printen