Home / Nieuws / ...

Vitamine D en een beroerte*
Uit een kleine Amerikaanse studie onder 96 patiënten met een beroerte blijkt dat goede bloedwaarden vitamine D belangrijk zijn bij een beroerte, ze geven een kleiner infarct en betere herstelmogelijkheden. Patiënten met bloedwaarden lager dan 30 ng/ml bleken een twee keer zo groot infarct te hebben en hadden na drie maanden duidelijk kans op meer ziekteverschijnselen.
(April 2015)

Low Vitamin D Linked to More Severe Stroke, Poor Outcomes
Low vitamin D levels are associated with larger brain infarct volume and worse outcomes in patients with ischemic stroke, a new study shows.
Researchers found that patients with vitamin D levels below 30 ng/mL had infarcts two-fold larger than those with higher levels and had a higher risk for functional dependence at 3 months.
These findings, if replicated in further studies, "provide the impetus for yet other studies to come where you could think of scenarios where you have cases who have a very high risk for developing stroke that you might then select for supplementation," lead author Nils Henninger, MD, senior study author and assistant professor of neurology and psychiatry at University of Massachusetts Medical School in Worcester, concluded.
The new findings were presented here at the International Stroke Conference (ISC) 2015.
Role in Brain Health? 
Population-based studies have shown a link between low vitamin D and stroke. Vitamin D affects stroke risk factors, such as hypertension and diabetes, which can in turn increase stroke risk, or cause the stroke to be more severe, Dr Henninger noted. "Recently there has been some data coming out that vitamin D somehow directly affects the stroke risk and the outcome of the stroke," he said.
How vitamin D could affect stroke severity isn't clear, "but understanding this I think is important because it may provide the rationale to use vitamin D supplementation to reduce stroke risk in select patients," he said. Previous studies of vitamin D supplementation have not been successful, suggesting that patient selection may be key.
In this study, the researchers investigated whether there is a link between low vitamin D levels, measured by 25(OH)D concentration, and subsequent infarct volume, or whether it relates to functional outcome at 3 months after the stroke.
Other questions included whether any effect of vitamin D levels differed between stroke subtypes, and whether the time of vitamin D measurement might affect that relationship.
They retrospectively analyzed consecutive patients with acute ischemic stroke that were evaluated from January 2013 to January 2014 at their tertiary referral center. All patients (n = 96) had MRI-proven acute ischemic stroke; the median age was 73 years, and 45% of patients were women. Vitamin D levels were drawn within 12 months of stroke.
Demographic factors associated with normal vitamin D levels, defined as greater than 30 ng/mL among these patients, were older age, having had an embolic stroke, having atrial fibrillation, and no tobacco use or alcohol abuse.
Multivariable linear and logistic regression analyses were used to test whether vitamin D is an independent predictor of infarct volume and poor 90-day outcome (modified Rankin Scale [mRS] score >2).
They found that patients with a low vitamin D level had twice the infarct volume of those with normal levels, about 17 vs 8 mL (P = .01). The relationship was similar by stroke subtype, with a significant association for lacunar strokes (P = .001) but a nonsignificant trend for nonlacunar strokes (P = .072).
The relationship between vitamin D and infarct size was most significant among patients who had their levels measured within 2 weeks of the stroke, showing a 4-fold increase in diffusion-weighted lesion volume for those with low vitamin D vs those with normal levels (P = .05). When the levels were measured more remotely, more than 2 weeks before the stroke, no significant relationship was found between vitamin D levels and infarct volume.
Finally, patients with low serum concentrations of 25(OH)D were more likely to have a mRS score greater than 2, indicating at least some functional dependence. The risk for poor 90-day outcome increased almost two-fold for every 10-ng/mL decrease in vitamin D, he noted.
Risk for Poor 90-Day Outcome After Stroke

The study has some limitations, he noted. They cannot, for example, determine causality. "Is vitamin D really the culprit, causing all the effects we noticed or maybe it's an innocent bystander, a sentinel, maybe even a biomarker of global health status," Dr Henninger said.
In addition, the study was small, and because it was a retrospective analysis, vitamin D was measured at the discretion of the treating physician. Further, the researchers have few data on lifestyle factors among these patients.
"Though causality remains to be proven, our results highlight the need to further explore vitamin D as a promising biomarker for cerebral ischemic vulnerability and potential target for stroke prevention," the authors conclude.
Although it is too early to advocate vitamin D supplementation for stroke prevention, there are reasons to measure levels and, if they are low, to consider supplementation, including bone health, Dr Henninger said. He does this in his own practice. "However, what I don't want to advocate is just unjudicious supplementation. It is in fact possible to have too high levels, which become toxic, so more is not always better."
Intuitive Sense 
Jose Biller, MD, professor and chair of neurology at the Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Illinois, moderated a press conference here where these results were presented.
"Prior studies have shown that low vitamin D levels increase cardiovascular risk," Dr Biller told Medscape Medical News.
"Actually, low vitamin D levels have been reported to double the risk of stroke (in women)," he noted. "Moreover, low vitamin D levels have been associated with an increased risk of poststroke hip fractures."
More recently, low vitamin D levels in children have been associated with subclinical atherosclerosis in adults. "A priori, it makes intuitive sense to maintain adequate vitamin D levels in these patients," he concluded.
The study received no outside funding. The authors have disclosed no relevant financial relationships. 
International Stroke Conference (ISC) 2015. Abstract W MP62. 

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

Lage vitamine D Gekoppeld aan Meer zware beroerte, slechte resultaten
Lage vitamine D-niveaus worden geassocieerd met grotere hersenen infarctvolume en slechtere resultaten bij patiënten met ischemische beroerte, een nieuwe studie toont.
De onderzoekers vonden dat patiënten met vitamine D hoger dan 30 ng / ml had infarcten twee keer groter dan die met hogere niveaus en een hoger risico op functionele afhankelijkheid bij 3 maanden.
Deze bevindingen, indien herhaald in verdere studies, "vormen de aanzet voor nog andere onderzoeken om te komen waar je kon bedenken scenario's waar je gevallen die een zeer hoog risico op het ontwikkelen van een beroerte, dat je dan zou kunnen selecteren voor de suppletie," hoofdauteur Nils Henninger, MD, senior auteur van de studie en assistent-professor in de neurologie en psychiatrie aan de Universiteit van Massachusetts Medical School in Worcester, gesloten.
De nieuwe bevindingen werden hier gepresenteerd op de International Stroke Conference (ISC) 2015.
Rol in Brain Health?
Bevolking op basis van studies hebben aangetoond een verband tussen lage vitamine D en beroerte. Vitamine D van invloed op risicofactoren voor een beroerte, zoals hypertensie en diabetes, die kunnen op hun beurt verhoging risico op een beroerte, of ervoor zorgen dat de slag om meer ernstig zijn, dr Henninger opgemerkt. "Onlangs is er een aantal gegevens die uit dat vitamine D een of andere manier direct het risico op een beroerte en de uitkomst van de slag van invloed geweest," zei hij.
Hoe vitamine D kan beïnvloeden ernst van een beroerte is niet duidelijk, "maar het begrijpen van dit ik denk dat is belangrijk omdat het de reden om vitamine D-suppletie te gebruiken om risico op een beroerte te verminderen in bepaalde patiënten kunnen bieden," zei hij. Eerdere studies van vitamine D supplementen zijn niet succesvol geweest, wat suggereert dat patiënten selectie bevat mogelijk zijn.
In deze studie hebben de onderzoekers onderzocht of er een verband bestaat tussen lage vitamine D-spiegel, gemeten met 25 (OH) D concentratie, en de daaropvolgende infarctvolume, of dat het gaat om functionele uitkomst na 3 maanden na de beroerte.
Andere opgenomen vragen of een effect van vitamine D verschilde beroerte subtypen, en of de tijd van vitamine D meting die relatie kunnen beïnvloeden.
Ze retrospectief geanalyseerd opeenvolgende patiënten met een acuut herseninfarct die werden geëvalueerd van januari 2013 tot januari 2014 op hun tertiair referentiecentrum. Alle patiënten (n = 96) had MRI-bewezen acute ischemische beroerte; de mediane leeftijd was 73 jaar, en 45% van de patiënten waren vrouwen. Vitamine D-niveaus werden getrokken binnen 12 maanden na een beroerte.
Demografische factoren die samenhangen met de normale vitamine D-niveaus, gedefinieerd als meer dan 30 ng / ml bij deze patiënten, waren de oudere leeftijd, een embolische beroerte hebben gehad, met atriumfibrilleren, en geen gebruik of tabak alcohol misbruik.
Multivariabele lineaire en logistische regressie-analyses werden gebruikt om te testen of vitamine D is een onafhankelijk voorspeller van infarctvolume en arm 90 dagen uitkomst (Rankin Scale [mRS] score> 2).
Zij vonden dat patiënten met een lage vitamine D-spiegel had tweemaal de infarctvolume van degenen met normale niveaus, ongeveer 17 versus 8 ml (P = 0,01). De relatie was gelijk door een beroerte subtype, met een significante associatie voor lacunaire beroertes (P = 0,001), maar een niet-significante trend voor nonlacunar slagen (P = 0,072).
De relatie tussen vitamine D en infarctgrootte was het grootst bij patiënten die hun niveaus gemeten binnen 2 weken van de slag, met een 4-voudige toename diffusiegewogen laesievolume voor de lage vitamine D vs degenen met normale niveaus (P = .05). Wanneer de niveaus meer afstand gemeten, meer dan 2 weken voor de slag, geen significante relatie gevonden tussen vitamine D en infarctvolume.
Tenslotte, patiënten met lage serum concentraties van 25 (OH) D hadden meer kans om een mRS groter dan 2 scoren, onder vermelding van ten minste een aantal functionele afhankelijkheid. Het risico voor arme 90-dagen resultaat steeg bijna twee-voudig voor elke 10-ng / ml afname van vitamine D, merkte hij op.
Risico voor arme 90-Day Outcome na een beroerte
Variabele Odds Ratio (95% betrouwbaarheidsinterval) P Waarde
Vitamine D-status (per 10 ng / ml) 2,11 (1,00-4,42) 0,048
De studie heeft een aantal beperkingen, merkte hij op. Zij kunnen bijvoorbeeld bepalen causaliteit. "Is vitamine D echt de boosdoener, waardoor alle effecten merkten we of misschien is het een onschuldige omstander, een schildwacht, misschien zelfs een biomarker van globale gezondheidsstatus," zei Dr Henninger.
Bovendien, de studie was klein en omdat het een retrospectieve analyse werd vitamine D gemeten ter beoordeling van de behandelend arts. Verder hebben de onderzoekers weinig gegevens over leefstijlfactoren bij deze patiënten.
"Hoewel de causaliteit nog worden bewezen, onze resultaten benadrukken de noodzaak om vitamine D verder te verkennen als een veelbelovende biomarker voor cerebrale ischemische kwetsbaarheid en potentieel doelwit voor een beroerte te voorkomen," concluderen de auteurs.
Hoewel het nog te vroeg is om vitamine D-suppletie voor een beroerte te voorkomen pleiten, zijn er redenen om te meten en, als ze laag, om suppletie te overwegen, met inbegrip van gezondheid van de botten, zei Dr Henninger. Hij doet dit in zijn eigen praktijk. "Maar wat ik niet wil pleiten is gewoon onoordeelkundig suppletie. Het is in feite mogelijk om te hoge niveaus, die toxisch worden, dus meer is niet altijd beter te hebben."
Intuïtieve Sense
Jose Biller, MD, hoogleraar en voorzitter van de neurologie aan de Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Illinois, gemodereerd een persconferentie hier, waar deze resultaten werden gepresenteerd.
"Voorafgaand studies hebben aangetoond dat een lage vitamine D-spiegel te verhogen cardiovasculair risico," Dr Biller vertelde Medscape Medical News.
"Eigenlijk hebben lage vitamine D-niveaus zijn gemeld om het risico op een beroerte (bij vrouwen) te verdubbelen," merkte hij op. "Bovendien, lage vitamine D zijn geassocieerd met een verhoogd risico poststroke heupfracturen."
Recenter zijn lage vitamine D bij kinderen geassocieerd met subklinische atherosclerose bij volwassenen. "A priori, het maakt intuïtief gevoel om voldoende vitamine D op peil te houden bij deze patiënten," concludeerde hij.
De studie kreeg geen externe financiering. De auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.
International Stroke Conference (ISC) 2015. Abstract W MP62.

Printen