Vitamine D tegen multiple sclerose (MS)*
Uit een discussie tijdens een congres van ECTRIMS (De Europese organisatie voor de behandeling van en onderzoek naar de ziekte MS) blijkt dat het voor iedereen belangrijk is ter voorkoming en bij behandeling van de ziekte
MS voldoende zonlicht en aanvulling met
vitamine D te krijgen. Iedereen zou volgens de wetenschapper Professor George Ebers van de universiteit van Oxford dagelijks 100 mcg
vitamine D moeten innemen zodat de kans op MS aanzienlijk gereduceerd wordt. Zij die denken dat dit veel zou kunnen zijn kan ik geruststellen zo zegt Ebers: 100 mcg per dag is absoluut geen probleem en veiliger dan het drinken van water.
(Oktober 2013)
Vitamin D for All to Prevent MS?
COPENHAGEN, Denmark — Whether enough evidence supports universal supplementation with vitamin D to reduce the risk for multiple sclerosis (MS) was the subject of debate at one of the first sessions of the 29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS) yesterday.
Introducing the session, the chairman, Giancarlo Comi, MD, Università Vita-Salute San Raffaele, Italy, said, "This is a real hot topic. Vitamin D is without doubt one of the environmental factors that plays an important role in the pathophysiology of MS, and it may also have a treatment role."
Taking the "protagonist" position, George Ebers, MD, University of Oxford, United Kingdom (UK), said, "When looking at the risks, costs and benefit equation, the risks seem tiny, and the benefits are yet to be established but indirect studies are supportive. The cost of vitamin D is dirt cheap but the costs of MS are staggering and are increasing."
He believes the migration data are key. "MS risk is reduced substantially in people moving from the UK to Australia. And Tasmania has a 6 times higher rate of MS than in Queensland. We were designed to be in sunshine. But the vast majority of us don't spend much time in sunshine, so we are vitamin D deficient. Supplementation therefore makes sense."
Both Sunlight and Dietary Vitamin D Important
But Professor Ebers does not believe sunlight explains all the risk. To illustrate this, he presented data from Norway showing that the risk for MS in the northern most parts of the country, where the sun doesn't even rise for some of the year, is lower than in southern parts. He noted that Tromsø has a particularly low rate of MS, which was probably related to the large amount of fish consumed, and "their vitamin D levels are much higher than those of Scotland, which is much farther south.
"These data suggest it is probably a combination of both sunlight and dietary vitamin D that is important," he added.
He noted that the Institute of Medicine had recommended vitamin D supplementation of 4000 IU per day for US adults, given that the majority are under optimum levels, a recommendation that was not specifically related to MS risk. "And the US has less of a problem than Northern Europe."
Professor Ebers suggested that mass supplementation was probably a better strategy than screening for low levels or trying to educate the public to increase their intake. "We need to do something that gives maximum benefit to most people. It's not going to be a 'one size fits all' situation, but a 'one size fits most' is doing something positive."
He does not believe educational campaigns work. "We have tried to educate people that they shouldn't drink beer, and they should eat a healthy diet but it doesn't have much effect."
He was dismissive of the main argument used against supplementation — that people can have robust good health without supplementation. "That's like giving the example of a 102-year-old smoker, and there aren't many of those; or equating finding a few 10-day survivors under earthquake rubble with the benign nature of earthquakes."
The margin of safety is greater than that for water. Dr. George Ebers
On concerns that too much vitamin D may be toxic and supplementation may cause an epidemic of renal failure, Professor Ebers said, "It isn't and it won't." He added: "The margin of safety is greater than that for water. There is absolutely no problem with taking up to 4000 IU/day."
To Medscape Medical News, he commented: "Vitamin D is available very cheaply. I am not going to say that all MS patients should take vitamin D but there is a case to be made for this. 4000 IU a day is what is being recommended. Prevention depends on where you live and how much sunshine you are exposed to."
On the suggestion that supplementation should await findings from a randomized clinical trial, Professor Ebers said, "It's all very nice to have a randomized trial, but they are not the be all and end all. If we needed a randomized clinical trial, then we still wouldn't recognize that smoking caused lung cancer and contaminated water caused cholera."
Taking the contrary position, Alberto Ascherio, MD, DrPH, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, said he agreed with 90% of Professor Ebers' talk. But he put forward several reasons against universal vitamin D supplementation.
These included insufficient evidence of long-term safety and an uncertain dose response because serum levels do not correlate exactly with intake. And he made the point that fewer than 1 in 200 people will ever get MS. "So if we supplement 200 people, there is no benefit on MS risk for 199."
While he was against universal supplementation, Dr. Ascherio said intervention was justified in selected vitamin D–deficient individuals.
Feasibility of Clinical Trials
In a second debate on the feasibility of conducting trials of vitamin D supplementation, Gilles Edan, MD, Central University Hospital of Rennes, France, noted that 2 trials are already underway, both investigating whether vitamin D can reduce the progression of clinically isolated syndrome (CIS) to MS.
The D-lay trial in France is randomly assigning 316 patients with CIS to placebo or 100,000 IU cholecalciferol within 60 days of symptoms. And the PrevANZ trial in Australia is randomly assigning 240 patients with CIS within 120 days of their first demyelinating event to 3 different doses of vitamin D or placebo.
Taking the opposing position, Xavier Montalban, MD, Multiple Sclerosis Centre of Catalonia, Spain, pointed out that contamination will be a big problem for these trials because many control patients might take vitamin D outside the trial.
"There is enough evidence that vitamin D is involved in MS and if I had CIS I would take it," Dr. Montalban said. "I would say 'it is safe, it is probably effective, and I haven't got time to wait for clinical trials to be done.'" He cautioned that the studies had a high likelihood of failure because of this and the limited number of patients included.
Professor Comi agreed with this point: "Vitamin D is available everywhere and sunshine is available almost everywhere. It will be very difficult to control these studies.
"There is no doubt that vitamin D is involved in risk of MS, but the risk of false-negative results in these trials is extremely high," he added. "It is likely that the numbers of patients will not be sufficient to show a benefit. So they should be considered exploratory so they do not result in the rejection of the hypothesis."
29th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS). Charcot Symposium. Presented October 2, 2013.
De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)
Vitamine D voor iedereen om MS te voorkomen?
KOPENHAGEN , Denemarken - Of genoeg bewijs ondersteunt universele suppletie met vitamine D het risico van multiple sclerose ( MS ) te verminderen was het onderwerp van discussie bij een van de eerste zittingen van het 29e congres van het Europees Comite voor Behandeling en Onderzoek in Multiple Sclerose ( ECTRIMS ) gisteren .
De invoering van de sessie , de voorzitter , Giancarlo Comi , MD , Università Vita - Salute San Raffaele , Italië , zei: "Dit is echt een hot topic . Vitamine D is zonder twijfel een van de omgevingsfactoren die een belangrijke rol speelt in de pathofysiologie van MS , en kan ook een rol behandeling . "
Het nemen van de " hoofdpersoon " positie , George Ebers , MD , Universiteit van Oxford , Verenigd Koninkrijk ( UK ) , zei: " Als we kijken naar de risico's , kosten en baten vergelijking , de risico's lijken klein, en de voordelen moeten nog worden vastgesteld, maar indirecte studies zijn ondersteunend . de kosten van vitamine D is spotgoedkoop , maar de kosten van MS zijn enorm en worden steeds groter. "
Hij gelooft dat de migratie gegevens zijn de sleutel . " MS risico aanzienlijk wordt in personen die zich van het Verenigd Koninkrijk naar Australië verminderd . En Tasmanië heeft een 6 maal hoger percentage van MS dan in Queensland . We werden ontworpen om te worden in de zon . Maar de overgrote meerderheid van ons niet veel tijd doorbrengen in zonneschijn , dus we zijn vitamine D- tekort . suppletie is daarom zinvol . "
Zowel Zonlicht en Dietary Vitamine D Belangrijk
Maar Professor Ebers gelooft niet zonlicht legt alle risico's . Ter illustratie Uit Noorse presenteerde hij blijkt dat het risico voor MS in de meest noordelijke delen van het land waar de zon niet eens rijzen aantal jaar , lager dan in zuiden . Hij merkte op dat Tromsø heeft een bijzonder lage tarief van MS , die waarschijnlijk verband houden met de grote hoeveelheid geconsumeerde vis , en " hun vitamine D- niveaus zijn veel hoger dan die van Schotland , die veel verder naar het zuiden is .
"Deze gegevens suggereren dat het waarschijnlijk een combinatie van beide zonlicht en dieet vitamine D , dat is belangrijk", voegde hij eraan toe .
Hij merkte op dat het Institute of Medicine vitamine D- suppletie van 4000 IE per dag voor volwassenen van de VS had geadviseerd , gezien het feit dat de meerderheid onder een optimaal niveau , een aanbeveling dat was niet specifiek gerelateerd aan MS risico . " En de VS heeft een minder groot probleem dan Noord-Europa. "
Professor Ebers suggereerde dat massa suppletie was waarschijnlijk een betere strategie dan screening voor lage niveaus of proberen om educatie van het publiek om hun inname te verhogen . "We moeten iets dat maximaal voordeel voor de meeste mensen geeft te doen. Het gaat niet om een te zijn ' one size fits all ' situatie , maar een ' one size fits most ' is iets positiefs te doen . "
Hij doet educatieve campagnes werken niet geloven . " We hebben geprobeerd om mensen op te leiden dat zij geen bier moeten drinken , en ze moeten eten van een gezond dieet , maar het heeft niet veel effect hebben . "
Hij was afwijzend van de belangrijkste argument gebruikt tegen suppletie - dat mensen robuuste goede gezondheid kan hebben zonder suppletie . "Dat is als het geven van het voorbeeld van een 102 -jarige roker , en er zijn niet veel van die , of gelijkstellen het vinden van een paar 10 - daagse overlevenden onder puin aardbeving met de goedaardige karakter van aardbevingen . "
De veiligheidsmarge is groter dan die voor water . Dr George Ebers
Op zorgen dat te veel vitamine D giftig kunnen zijn en suppletie kan een epidemie van nierfalen veroorzaken , Professor Ebers zei: "Het is niet en zal het niet. " Hij voegde eraan toe : " De veiligheidsmarge is groter dan die van water Er is absoluut geen probleem met het nemen van maximaal 4000 IU / dag . ".
Om Medical News Medscape , merkte hij op : " Vitamine D is zeer goedkoop beschikbaar Ik ga niet zeggen dat alle MS- patiënten moeten nemen vitamine D , maar er is een zaak te worden gemaakt voor deze 4000 IE per dag is wat er wordt aanbevolen . . . Preventie is afhankelijk van waar je woont en hoeveel zon je bent blootgesteld aan . "
Op de suggestie dat suppletie bevindingen van een gerandomiseerde klinische trial moeten afwachten , Professor Ebers zei: " Het is allemaal erg leuk om een gerandomiseerde trial hebben , maar ze zijn niet allemaal te zijn en eind maken aan alle . Als we een gerandomiseerde klinische trial nodig is , dan kunnen we nog steeds niet zou erkennen dat het roken veroorzaakte longkanker en verontreinigd water veroorzaakte cholera . "
Nemen van het tegendeel positie , Alberto Ascherio , MD , DrPH , Harvard Medical School , Boston , Massachusetts , zei hij met 90 % van professor Ebers 'talk overeengekomen . Maar hij een aantal redenen aan tegen universele vitamine D-suppletie .
Deze omvatten onvoldoende bewijs van de veiligheid op lange termijn en een onzekere dosisreactie omdat serum niveaus niet precies correleren met inname . En hij maakte het punt dat minder dan 1 op de 200 mensen ooit zullen krijgen MS . " Dus als we aanvullen 200 mensen , is er geen voordeel van MS risico voor 199 . "
Terwijl hij tegen universele suppletie , Dr Ascherio zei ingrijpen gerechtvaardigd was in geselecteerde vitamine D -deficiënte individuen .
Haalbaarheid van Clinical Trials
In een tweede debat over de haalbaarheid van de uitvoering van proeven van vitamine D-suppletie , Gilles Edan , MD , Centraal Universitair Ziekenhuis van Rennes , Frankrijk , merkte op dat 2 studies zijn al aan de gang , zowel onderzoeken of vitamine D de progressie van klinisch geïsoleerd syndroom ( kan verminderen CIS ) naar MS .
De D - lay proef in Frankrijk is willekeurig toewijzen van 316 patiënten met CIS met placebo of 100.000 IE cholecalciferol binnen 60 dagen van de symptomen . En de PrevANZ proef in Australië is willekeurig toewijzen van 240 patiënten met CIS binnen 120 dagen na hun eerste demyeliniserende gebeurtenis om 3 verschillende doses vitamine D of placebo .
Het nemen van de tegengestelde positie , Xavier Montalban , MD , Multiple Sclerose Centrum van Catalonië , Spanje , wees erop dat de besmetting zal een groot probleem voor deze onderzoeken worden, omdat veel patiënten in de controlegroep zou kunnen nemen vitamine D buiten de proef .
"Er is genoeg bewijs dat vitamine D is betrokken bij MS en als ik had CIS zou ik het te nemen , " zei Dr Montalban . "Ik zou zeggen ' dat het veilig is , is het waarschijnlijk effectief , en ik heb geen tijd om te wachten voor klinische proeven worden gedaan . ' " Hij waarschuwde dat de studies hadden een hoge kans van falen als gevolg van deze en het beperkte aantal van de patiënten opgenomen .
Professor Comi eens met dit punt : " Vitamine D is overal verkrijgbaar en zon is bijna overal verkrijgbaar Het zal heel moeilijk zijn om deze studies te controleren . .
"Er is geen twijfel dat vitamine D is betrokken bij risico van MS , maar het risico van vals - negatieve resultaten in deze onderzoeken is extreem hoog , " voegde hij eraan toe . "Het is waarschijnlijk dat het aantal patiënten niet volstaat om deze tonen zijn. Zij moeten derhalve worden beschouwd experimentele zodat ze niet leiden tot afwijzing van de hypothese . "
29ste congres van het Europees Comite voor Behandeling en Onderzoek in Multiple Sclerosis ( ECTRIMS ) . Charcot Symposium . Gepresenteerd 2 oktober 2013 .
Reacties: