Home / Nieuws / ...

Artsen hebben te weinig kennis van voeding*
In Amerika is steeds meer kritiek op de opleiding van artsen, omdat in die opleiding nauwelijks aandacht wordt besteed aan voeding terwijl volgens verschillende grootschalige onderzoeken voeding de belangrijke risicofactor is voor ziekte, arbeidsongeschiktheid en voortijdige dood.
Het artikel. (Oktober 2014)

Doctors Need to Learn About Nutrition
Tricia Ward, Stephen R. Devries, MD
Editor's Note: A commentary[1] in the September issue of the American Journal of Medicine criticized the deficiency of nutrition education in medical training. Citing a 2013 report[2] on US health that identified dietary factors as the single most significant risk factor for disability and premature death, the authors (who included diet gurus Drs. Dean Ornish and Andrew Weil) call for changes in medical school curriculum to address the deficit. Lead author Stephen R. Devries, MD, spoke with theheart.org | Medscape Cardiology. 
theheart.org | Medscape Cardiology: What prompted this commentary? 
Dr. Devries: It's been clear to me for some time that nutrition has not been high on the radar in clinical cardiology. I know from my own training 25 years ago that I received essentially no education in nutrition in 3 years of internal medicine residency and 4 years of cardiovascular fellowship training. Unfortunately, despite the knowledge gained in the interim about the link between nutrition and health, very little has changed regarding the paucity of nutrition education over the past 25 years.
It struck me as a peculiar paradox that clinical practice guidelines highlight the primary importance of nutrition and lifestyle, yet the physicians who are expected to implement these guidelines receive absolutely no education in these areas during their residency and subspecialty training. 
How can doctors not be required to learn about nutrition? 
It seems hard to imagine that current accreditation guidelines in cardiology, for example, outline very detailed requirements regarding procedures, yet don't mention a word about nutrition. As I go around the country speaking to this point, the reaction is an incredulous "How can doctors not be required to learn about nutrition?"
Two years ago, I transitioned from a full-time academic practice to become director of an educational nonprofit, the Gaples Institute for Integrative Cardiology. One of our primary goals is to create a space for nutrition education within all levels of medical training programs. This new paper emerged as one of our efforts to emphasize the role of nutrition in medicine.
theheart.org | Medscape Cardiology: What is the relationship between the authors of this paper -- do they represent a particular body or group? 
Dr. Devries: Our goal was to bring together as broad a group of physician educators as possible to help strengthen the message. My own work over the years has involved critically evaluating the evidence for nutrition and lifestyle practices, and the authors include many of the individuals I have collaborated with along the way. My personal belief (and a guiding philosophy of the Gaples Institute) is that we can best improve health care and the patient experience by bringing together the wisdom of passionate experts who may not normally be in dialogue with each other. Accordingly, the authors of this work include highly published academicians, natural health advocates, preventive cardiology researchers, directors of residency programs, and a former medical school dean. 
theheart.org | Medscape Cardiology: Are you advocating any particular type of diet? 
Dr. Devries: We're not aiming to promote a particular diet -- which is reflected in the diversity of authors, many of whom have slightly different takes on an optimal diet. Our message is much bigger: Let's give nutrition and lifestyle the attention they deserve in medicine. The goal is to create a space that doesn't currently exist for nutrition in medical training and practice. And despite the diversity of opinions regarding diet, it's important to recognize there is a great deal of common ground: the need for greater consumption of vegetables and fruit, preferred intake of whole grains over refined, and avoidance of sugar-sweetened beverages. 
theheart.org | Medscape Cardiology: Why do physicians need to learn about nutrition when there are dietitians? Can't they just refer patients to the experts? 
Dr. Devries: I'm glad you raised that point. First of all, it's important to acknowledge that nutrition is a group effort and that patients can benefit from a wide range of health experts -- including dietitians, nutritionists, and nurses -- to help with dietary concerns. And certainly it's not realistic to expect that doctors will be able to take the time for detailed nutritional tasks, such as making daily meal plans, especially for those with complex nutritional needs. 
Nevertheless, a solid foundation of nutritional knowledge will empower physicians to emphasize to patients that nutrition is a priority, and to encourage patients that the food-based "medicine" they consume is just as vital to their health plan as their medication. When it is apparent that nutrition is a priority for the doctor, it becomes a greater priority for the patient. Making that point doesn't take a lot of time. 
Our goal is to leverage maximal impact from the physician's limited time. If only 15 minutes is slated for a return clinic appointment, devoting as little as 1 or 2 of those minutes to nutrition would be a huge advance from the status quo. Spending a couple of minutes to encourage vegetable and fruit intake or to discourage sugar-sweetened beverages is time well spent. And for those who need more extensive counseling, an appropriate referral is ideal -- and probably have all the more impact if the physician has already "premedicated" the patient to appreciate the importance of nutrition.
theheart.org | Medscape Cardiology: You state that nutrition is arguably more relevant to physicians than organic chemistry. How would you like to see it integrated into medical training? 
Dr. Devries: The comment we made in the paper about organic chemistry pertained more to the undergraduate requirement for medical school. Although written a bit tongue-in-cheek, it referred to an article written by Drs. Dalen and Alpert[3] in which the importance of nutrition was compared with that of organic chemistry as a preparatory class for entrance into medical school. The idea is that we could begin to marinate future physicians with knowledge of nutrition early in their careers -- information undoubtedly more relevant to their future medical practice than that gained from organic chemistry.
theheart.org | Medscape Cardiology: What would be the timing and context of this education? 
Dr. Devries: Currently, an average total of 20 hours is devoted to nutrition education in 4 years of medical school, and much of that time is dedicated to the biochemistry of nutrients and to rare nutritional deficiency states. Unfortunately, the little nutrition knowledge gained in medical school is typically extinguished in later clinical years because it is not reinforced.
Our recommendation is that a meaningful curriculum in nutrition be in place throughout medical training, from the basic sciences in medical school, to early clinical training, and extending into residency and subspecialty programs. Identifying clinical nutrition mentors is a challenge, but one that can only be addressed by a push for more nutrition education -- including education to train the trainers.
theheart.org | Medscape Cardiology: Are you also recommending a continuing medical education requirement? 
Dr. Devries: Absolutely; continuing education in nutrition is essential. Looking back at just the past year, key studies have been released on nutritional topics ranging from the Mediterranean diet, all the way to the cardioprotective properties of both blueberries and nuts. Keeping current in clinical nutrition science through continuing medical education is one of our key recommendations. 
theheart.org | Medscape Cardiology: One of the frustrations for healthcare professionals is the seemingly conflicting data on nutrition. How can these professionals be assured that they are up to date with the evidence base? 
Dr. Devries: That's a great point. Consumers and health professionals alike are understandably confused by seemingly conflicting nutrition studies. The problem is fueled by dramatic headlines in the lay press with new "breakthrough" studies that contradict previous findings. Seeing past the headlines -- and most important, the ability to place the new information into context on the basis of previous knowledge -- requires a solid foundation of nutrition education that doesn't currently exist.
theheart.org | Medscape Cardiology: What can current medical students and practicing physicians do to improve their nutrition knowledge and counseling skills? 
Dr. Devries: There are some innovative nutrition educational programs that we referenced in our paper. The Gaples Institute also has some useful information on our site and is working to develop much more.
theheart.org | Medscape Cardiology: Are there novel strategies -- group patient education, for example, or standardized diet-assessment tools -- that are effective and can save time in an already crowded physician visit? 
Dr. Devries: The use of a previsit diet questionnaire saves time and can be extremely helpful for evaluation of the baseline diet and to track changes. Working with the patient to identify 1 or 2 especially relevant dietary goals to be followed-up at the next visit is particularly helpful.
theheart.org | Medscape Cardiology: In June 2014, there was a white paper [4] from the Bipartisan Policy Center, American College of Sports Medicine, and the Alliance for a Healthier Generation on teaching nutrition and physical activity in medical school. Do you have any plans to coordinate efforts with these groups, or do you see your paper as a call to action for others to enact upon? 
Dr. Devries: Our paper was intended to spotlight the deficiency of nutrition education in medical training, but it's only the beginning. We are also working hard to remove the obstacles to greater utilization of nutrition in medicine, including accreditation and reimbursement issues. The Gaples Institute has met with leaders in the US Congress, the American College of Cardiology, and many other key stakeholders to help shape the future of medicine and realize our vision of making nutrition a cornerstone of medical care.
References
1. Devries S, Dalen JE, Eisenberg DM, et al. A deficiency of nutrition education in medical training. Am J Med. 2014. [Epub ahead of print] 
2. US Burden of Disease Collaborators. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. JAMA. 2013;310:591-606. 
3. Dalen JE, Alpert JS. Premed requirements: the time for change is long overdue! Am J Med. 2009;122:104-106. 
4. Alliance for a Healthier Generation; American College of Sports Medicine; Bipartisan Policy Center. Teaching nutrition and physical activity in medical school: training doctors for prevention oriented care [white paper]. June 2014.

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

Artsen moeten leren over voeding 
Tricia Ward, Stephen R. Devries, MD 
Noot van de redactie: Voor een toelichting [1] in het septembernummer van het American Journal of Medicine kritiek op het gebrek aan voeding onderwijs in de medische opleiding. Onder verwijzing naar een rapport 2013 [2] over de Amerikaanse gezondheidszorg die voedingsfactoren geïdentificeerd als de meest belangrijke risicofactor voor arbeidsongeschiktheid en vroegtijdig overlijden, de auteurs oproep (die dieet goeroes Drs. Dean Ornish en Andrew Weil inbegrepen) voor veranderingen in de medische school curriculum aan aanpakken van het tekort. Hoofdauteur Stephen R. Devries, MD, sprak met theheart.org | Medscape Cardiology. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Wat heeft dit commentaar? 
Dr Devries: Het is mij duidelijk al enige tijd dat de voeding is niet hoog op de radar in de klinische cardiologie geweest. Ik weet uit mijn eigen opleiding 25 jaar geleden dat ik ontving wezen geen voorlichting over voeding in 3 jaar van de interne geneeskunde residency en 4 jaar van cardiovasculaire training fellowship. Helaas, ondanks de kennis die is opgedaan in de tussentijd over het verband tussen voeding en gezondheid, heel weinig is veranderd met betrekking tot het gebrek aan voeding onderwijs in de afgelopen 25 jaar. 
Het trof me als een eigenaardige paradox dat klinische richtlijnen benadrukken het primaire belang van voeding en levensstijl, maar de artsen die naar verwachting zullen deze richtsnoeren te implementeren krijgen absoluut geen opvoeding in deze gebieden tijdens hun residency en subspecialisatie opleiding. 
Hoe kunnen de artsen niet verplicht om te leren over voeding? 
Het lijkt moeilijk voor te stellen dat de huidige accreditatie richtlijnen in de cardiologie, bijvoorbeeld een overzicht van zeer gedetailleerde eisen ten aanzien van de procedures, nog niet een woord over voeding niet noemen. Als ik ga in het hele land te spreken op dit punt, de reactie is een ongelovige "Hoe kunnen de artsen niet verplicht om te leren over voeding?" 
Twee jaar geleden heb ik overgestapt van een full-time academische praktijk om directeur van een educatieve non-profit, de Gaples Institute for Integrative Cardiology geworden. Een van onze belangrijkste doelstellingen is om een ruimte voor voeding onderwijs binnen alle niveaus van de medische opleidingen te creëren. Dit nieuwe document naar voren gekomen als een van onze inspanningen om de rol van voeding in de geneeskunde te benadrukken. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Wat is de relatie tussen de auteurs van deze paper - doen ze een bepaald orgaan of groep vertegenwoordigen? 
Dr. Devries: Ons doel was het samenbrengen zo breed groep arts docenten mogelijk te helpen versterken het bericht. Mijn eigen werk door de jaren heen heeft betrokken kritische beoordeling van het bewijsmateriaal voor de voeding en levensstijl praktijken, en de auteurs behoren veel van de mensen die ik heb samengewerkt met langs de weg. Mijn persoonlijke overtuiging (en een leidende filosofie van de Gaples Institute) is dat we het beste kunnen verbeteren de gezondheidszorg en de ervaringen van patiënten door het samenbrengen van de wijsheid van gepassioneerde experts die niet normaal kan zijn in dialoog met elkaar. Dienovereenkomstig, de auteurs van dit werk onder zeer gepubliceerd academici, natuurlijke gezondheid advocaten, preventieve cardiologie onderzoekers, directeuren van residency programma's, en een voormalige medische school decaan. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Bent u pleiten voor een bepaald type van dieet? 
Dr Devries: We zijn niet gericht op een bepaald dieet te bevorderen - hetgeen tot uiting komt in de diversiteit van de auteurs, van wie velen hebben een iets andere neemt een optimale voeding. Onze boodschap is veel groter: Laten we de voeding en de levensstijl van de aandacht die ze verdienen in de geneeskunde. Het doel is om een ruimte die momenteel niet bestaat voor voeding in de medische opleiding en praktijk te creëren. 
En ondanks de diversiteit van meningen over voeding, het is belangrijk om te erkennen dat er een groot deel van de gemeenschappelijke grond: de noodzaak van een grotere consumptie van groenten en fruit, bij voorkeur de inname van volle granen dan verfijnd, en het vermijden van met suiker gezoete dranken. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Waarom hebben artsen nodig hebben om te leren over voeding als er diëtisten? Kunnen ze de patiënten alleen maar verwijzen naar de deskundigen? 
Dr Devries: Ik ben blij dat je dat punt verhoogd. Allereerst is het belangrijk te erkennen dat de voeding is een groep inspanning en dat patiënten kunnen profiteren van een breed scala van gezondheid deskundigen - waaronder diëtisten, voedingsdeskundigen, en verpleegkundigen - om te helpen met de voeding betreft. En zeker is het niet realistisch te verwachten dat de artsen in staat om de tijd te nemen voor gedetailleerde voedingswaarde taken, zoals het maken van de dagelijkse maaltijd plannen, in het bijzonder voor mensen met complexe nutritionele behoeften. 
Toch zal een solide basis van kennis over voeding artsen in staat stellen om te benadrukken om patiënten dat voeding is een prioriteit, en om patiënten te stimuleren dat het voedsel op basis van 'medicijn' ze verbruiken is net zo essentieel voor hun gezondheid plan als hun medicatie. Wanneer blijkt dat voeding is een prioriteit voor de dokter, het wordt een grotere prioriteit voor de patiënt. Het maken van dat punt heeft veel tijd niet nemen. 
Ons doel is om een maximale impact van de beperkte tijd van de arts benutten. Als slechts 15 minuten is gepland voor een terugkeer kliniek afspraak, besteedt zo weinig als 1 of 2 van die minuten tot voeding zou een enorme vooruitgang van de status quo te zijn. Het doorbrengen van een paar minuten om groente en fruit inname te moedigen of om met suiker gezoete dranken te ontmoedigen is de tijd goed besteed. En voor degenen die meer uitgebreide begeleiding nodig hebben, een passende doorverwijzing is ideaal - en waarschijnlijk des te meer invloed als de arts heeft al "premedicatie" de patiënt om het belang van voeding waarderen. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: U verklaart dat voeding is misschien wel meer relevant voor artsen dan de organische chemie. Hoe zou u graag zien dat geïntegreerd in de medische opleiding? 
Dr Devries: De reactie die we in de krant over de organische chemie behoorde meer tot de undergraduate vereiste voor medische school. Hoewel geschreven een beetje tongue-in-cheek, verwees naar een artikel geschreven door Drs. Dalen en Alpert [3], waarin het belang van voeding werd vergeleken met die van de organische chemie als een voorbereidende klas voor de toegang tot de medische school. Het idee is dat we konden beginnen aan de toekomstige artsen marineren met kennis van voeding in het begin van hun carrière - informatie ongetwijfeld meer relevant zijn voor hun toekomstige medische praktijk dan die verkregen uit de organische chemie. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Wat zou de timing en context van dit onderwijs zijn? 
Dr Devries: Op dit moment een gemiddeld totaal van 20 uur wordt besteed aan voeding onderwijs in 4 jaar van de medische school, en een groot deel van die tijd wordt besteed aan de biochemie van voedingsstoffen en zeldzame voedingstekorten staten. Helaas, is het weinig voeding opgedane kennis in de medische school meestal gedoofd in latere klinische jaren, omdat het niet wordt versterkt. 
Onze aanbeveling is dat een zinvolle curriculum in de voeding gelden in de hele medische opleiding, van de basiswetenschappen in de medische school, aan het begin van de klinische opleiding, en zich uitstrekt tot in residency en daarbijbehorende programma's. Het identificeren van klinische voeding mentoren is een uitdaging, maar wel een die alleen door een push voor meer voorlichting over voeding kunnen worden aangepakt - met inbegrip van het onderwijs aan de trainers te trainen. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Bent u ook te pleiten voor een permanente medische eis onderwijs? 
Dr Devries: Absoluut; voortgezet onderwijs in de voeding is van essentieel belang. Terugkijkend op precies het afgelopen jaar zijn belangrijke studies vrijgegeven op voedingswaarde onderwerpen variërend van het mediterrane dieet, helemaal tot aan de cardioprotective eigenschappen van zowel de blauwe bessen en noten. Het houden van de huidige in klinische voeding wetenschap door middel van permanente medische educatie is een van onze belangrijkste aanbevelingen. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Een van de frustraties voor professionals in de gezondheidszorg is de schijnbaar tegenstrijdige gegevens over voeding. Hoe kunnen deze professionals worden verzekerd dat ze up to date zijn met de evidence base? 
Dr Devries: Dat is een groot punt. Consumenten en gezondheidswerkers gelijk zijn begrijpelijkerwijs verward door schijnbaar tegenstrijdige voeding studies. Het probleem wordt gevoed door dramatische krantenkoppen in de lay pers met nieuwe 'doorbraak' studies die eerdere bevindingen tegenspreken. Het zien van het verleden in het nieuws - en belangrijkste, de mogelijkheid om de nieuwe informatie te plaatsen in de juiste context, op basis van eerder opgedane kennis - vereist een solide basis van voeding onderwijs die momenteel niet bestaat. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Wat kan de huidige medische studenten en praktiserende artsen doen om hun voeding kennis en begeleiding vaardigheden te verbeteren? 
Dr Devries: Er zijn een aantal innovatieve voedings educatieve programma's die we hebben genoemd in onze papieren. De Gaples Instituut heeft ook een aantal nuttige informatie op onze site en is bezig om veel meer te ontwikkelen. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: Zijn er nieuwe strategieën - groep de patiënt onderwijs, bijvoorbeeld, of gestandaardiseerde dieet-assessment tools - die effectief zijn en kan tijd besparen in een toch al drukke dokter bezoek? 
Dr. Devries: Het gebruik van een previsit dieet vragenlijst bespaart tijd en kunnen zeer nuttig zijn voor de evaluatie van de basislijn dieet en veranderingen te volgen. Het werken met de patiënt tot 1 of 2 in het bijzonder relevant dieet doelen te identificeren om follow-up bij het volgende bezoek is bijzonder nuttig. 
theheart.org | Medscape Cardiologie: In juni 2014 was er een witboek [4] van de Tweeledige Policy Center, American College of Sports Medicine, en de Alliantie voor een gezonder Generation op het aanleren van voeding en lichaamsbeweging in de medische school. Heeft u plannen om inspanningen te coördineren met deze groepen, of ziet u uw papieren als een oproep tot actie voor anderen te vaardigen op? 
Dr Devries: Onze papier was bedoeld om het tekort aan voeding onderwijs in de medische opleiding schijnwerpers, maar het is slechts het begin. We zijn ook hard bezig om de belemmeringen voor een grotere benutting van voeding in de geneeskunde, met inbegrip van accreditatie en de terugbetaling problemen verwijderen. De Gaples Instituut heeft een ontmoeting gehad met de leiders in het Amerikaanse Congres, de American College of Cardiology, en vele andere belangrijke stakeholders te helpen vorm aan de toekomst van de geneeskunde en het realiseren van onze visie op het maken van de voeding een hoeksteen van de medische zorg.

Printen