Home / Nieuws / ...

Carnitine goed na een hartaanval*
Uit een analyse van 153 studies blijkt dat aanvulling met L-carnitine na een hartaanval een duidelijke verbetering geeft. Na een hartaanval is de kans nog groot op hart(kamer)ritmestoornissen en angina pectoris. Aanvulling met het supplement L-carinitine doet de kans op hartritmestoornissen en angina pectoris aanzienlijk verminderen, ook de kans op doodgaan wordt flink vermindert. De volledige studie. (Mei 2013)

L-Carnitine Significantly Improves Patient Outcomes Following Heart Attack, Study Suggests
L-carnitine significantly improves cardiac health in patients after a heart attack, say a multicenter team of investigators in a study published today in Mayo Clinic Proceedings. Their findings, based on analysis of key controlled trials, associate L-carnitine with significant reduction in death from all causes and a highly significant reduction in ventricular arrhythmias and anginal attacks following a heart attack, compared with placebo or control.
Heart disease is the leading cause of death in the United States. Although many of the therapies developed in recent decades have markedly improved life expectancy, adverse cardiovascular events such as ventricular arrhythmias and angina attacks still occur frequently after an acute myocardial infarction (heart attack).
It is known that during ischemic events L-carnitine levels are depleted. Investigators sought to determine the effects of targeting cardiac metabolic pathways using L-carnitine to improve free fatty acid levels and glucose oxidation in these patients. By performing a systematic review and meta-analysis of the available studies published over several decades, they looked at the role of L-carnitine compared with placebo or control in patients experiencing an acute myocardial infarction.
L-carnitine is a trimethylamine which occurs in high amounts in red meat and is found in certain other foods, and is also widely available as an over-the-counter nutritional supplement which is claimed to improve energy, weight loss, and athletic performance. Its potential role in treating heart disease was first reported in the late 1970s.
A comprehensive literature search yielded 153 studies, 13, published from 1989-2007, were deemed eligible. All the trials were comparison trials of L-carnitine compared with placebo or control in the setting of acute myocardial infarction.
This systematic review of the 13 controlled trials in 3,629 patients, involving 250 deaths, 220 cases of new heart failure, and 38 recurrent heart attacks, found that L-carnitine was associated with:
· Significant 27% reduction in all-cause mortality (number needed to treat 38)
· Highly significant 65% reduction in ventricular arrhythmias (number needed to treat 4)
· Significant 40% reduction in the development of angina (number needed to treat 3)
· Reduction in infarct size
There were numerically fewer myocardial reinfarctions and heart failure cases associated with L-carnitine, but this did not reach statistical significance.
First author James J. DiNicolantonio, PharmD, Wegmans Pharmacy, Ithaca, NY, observes, "Although therapies for acute coronary syndrome (ACS), including percutaneous coronary intervention, dual antiplatelet therapy, b-blockers (BBs), statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), omega-3 fatty acids, and cardiac rehabilitation, have markedly improved clinical outcomes, adverse cardiovascular (CV) events still occur too frequently after ACS. One promising therapy for improving cardiac health involves using L-carnitine to improve free fatty acid levels and glucose oxidation."
"The potential mechanisms responsible for the observed beneficial impact of L-carnitine in acute myocardial infarction are likely multifactorial and may, in part, be conferred through the ability of L-carnitine to improve mitochondrial energy metabolism in the heart by facilitating the transport of long-chain fatty acids from the cytosol to the mitochondrial matrix, where b-oxidation occurs, removing toxic fatty acid intermediates, reducing ischemia induced by long-chain fatty acid concentrations, and replenishing depleted carnitine concentrations seen in ischemic, infarcted, and failing myocardium," says DiNicolantonio.
L-carnitine is proven to be safe and is readily available over the counter. The investigators agree that the overall results of this meta-analysis support the potential use of L-carnitine in acute myocardial infarction and possibly in secondary coronary prevention and treatment, including angina. They advocate for a larger randomized, multicenter trial to be performed to confirm these results in the modern era of routine revascularization and other intensive medical therapies following acute myocardial infarction. But, says DiNicolantonio, "L-carnitine therapy can already be considered in selected patients with high-risk or persistent angina after acute myocardial infarction who cannot tolerate treatment with ACE inhibitors or beta blockers, considering its low cost and excellent safety profile."
These findings may seem to contradict those reported in a study published earlier this month in Nature Medicine by Robert A. Koeth and others (link below), which demonstrated that metabolism by intestinal microbiota of dietary L-carnitine produced trimethylamine N-oxide (TMAO) and accelerated atherosclerosis in mice. They also noted that omnivorous human subjects produced more TMAO than did vegans or vegetarians following ingestion of L-carnitine, and suggested a possible direct link between L-carnitine, gut bacteria, TMAO, and atherosclerosis and risk of ischemic heart disease.
"The Nature Medicine paper is of interest," agrees senior investigator Carl J. Lavie, M.D.,FACC,FACP,FCCP, Medical Director of the Cardiac Rehabilitation and Prevention Center at the John Ochsner Heart and Vascular Institute at the University of Queensland School of Medicine in New Orleans, "but the main study reported there was in animals, and unlike our study, lacks hard outcomes." He also notes that "there are various forms of 'carnitine' and our relatively large meta-analysis specifically tested L-carnitine on hard outcomes in humans who had already experienced acute myocardial infarction."

De door de computer vertaalde Engelse tekst (let op: gelet op de vaak technische inhoud van een artikel kunnen bij het vertalen wellicht vreemde en soms niet helemaal juiste woorden en/of zinnen gevormd worden)

L-Carnitine verbetert aanzienlijk Patient Outcomes Na een hartaanval, studie suggereert
L-carnitine hartgezondheid verbetert bij patiënten na een hartaanval, zeggen een multicenter team van onderzoekers in een vandaag gepubliceerde studie in Mayo Clinic Proceedings. Hun bevindingen uit de analyse van de belangrijkste gecontroleerde studies associate L-carnitine met een significante vermindering van sterfte door alle oorzaken en een zeer significante vermindering van ventriculaire aritmieën en angina-aanvallen na een hartaanval, in vergelijking met placebo-of controlegroep.
Hartziekte is de voornaamste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Hoewel veel van de therapieën ontwikkeld in de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd levensverwachting, ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen, zoals ventriculaire aritmie en angina pectoris aanvallen nog vaak optreden na een acuut myocardinfarct (hartaanval).
Het is bekend dat gedurende ischemische gebeurtenissen L-carnitine niveaus zijn uitgeput. Onderzoekers getracht de effecten van gerichte cardiale metabole routes met L-carnitine aan vrije vetzuren niveaus en glucose oxidatie in deze patiënten te bepalen. Door het uitvoeren van een systematische review en meta-analyse van de beschikbare studies gepubliceerd over meerdere decennia, ze keken naar de rol van L-carnitine in vergelijking met placebo of controle bij patiënten met een acuut hartinfarct.
L-carnitine is een trimethylamine dat voorkomt in grote hoeveelheden in rood vlees en in bepaalde andere voedingsmiddelen, en is op grote schaal beschikbaar als een over-the-counter voedingssupplement waarvan wordt gesteld dat energie, gewichtsverlies en sportieve prestaties. Zijn potentiële rol in de behandeling van hart-en vaatziekten werd voor het eerst gemeld in de late jaren 1970.
Een uitgebreid literatuuronderzoek leverde 153 studies, 13, gepubliceerd 1989-2007, werden geacht in aanmerking. Alle beproevingen waren vergeleken proeven van L-carnitine in vergelijking met placebo of controle in de setting van een acuut myocardinfarct.
Deze systematische review van de 13 gecontroleerde studies bij 3629 patiënten, waarbij 250 doden, 220 gevallen van nieuwe hartfalen en 38 terugkerende hartaanvallen, vond dat L-carnitine werd geassocieerd met:
· Aanzienlijke 27% vermindering van de mortaliteit door alle oorzaken (number needed to treat 38)
· Zeer belangrijke vermindering 65% van ventriculaire aritmie (number needed to treat 4)
· Aanzienlijke 40% vermindering van de ontwikkeling van angina (aantal te behandelen 3)
· Vermindering van de grootte van het infarct
Er kwamen numeriek minder myocard reinfarctions en hartfalen gevallen geassocieerd met L-carnitine, maar dit geen statistische significantie te bereiken.
Eerste auteur James J. Dinicolantonio, PharmD, Wegmans Apotheek, Ithaca, NY, stelt: "Hoewel therapieën voor acuut coronair syndroom (ACS), waaronder percutane coronaire interventie, dubbele antiplatelet therapie, b-blokkers (BB), statines, angiotensine-converting enzymremmers (ACE-remmers), omega-3 vetzuren, en cardiale revalidatie, zijn aanzienlijk verbeterd klinische resultaten, cardiovasculaire (CV) gebeurtenissen nog steeds optreden te vaak na ACS. Een veelbelovende therapie voor het verbeteren van hartgezondheid gaat met behulp van L-carnitine te verbeteren gratis vetzuurniveaus en glucose oxidatie. "
"Mogelijke mechanismen verantwoordelijk voor de waargenomen gunstige effect van L-carnitine in acuut myocardiaal infarct waarschijnlijk multifactorieel en kan deels door de mogelijkheid van L-carnitine mitochondriale energiemetabolisme in het hart verbeteren door het transport van lange verleend keten vetzuren uit het cytosol naar de mitochondriale matrix, waarbij b-oxidatie wordt, het verwijderen van giftige vetzuren tussenproducten verminderen ischemie geïnduceerd door lange-keten vetzuur concentratie en aanvullen verarmd carnitineconcentraties gezien in ischemische infarct en falende hart, "zegt Dinicolantonio.
L-carnitine is bewezen veilig te zijn en gemakkelijk beschikbaar is over de toonbank. De onderzoekers eens dat de totale resultaten van deze meta-analyse ondersteunen het mogelijke gebruik van L-carnitine in acuut myocardiaal infarct en eventueel secundaire coronaire preventie en behandeling, met inbegrip van angina. Ze pleiten voor een grotere gerandomiseerde, multicenter studie worden uitgevoerd om deze resultaten te bevestigen in het moderne tijdperk van routine revascularisatie en andere intensieve medische therapieën na een acuut myocardinfarct. Maar, zegt Dinicolantonio, "L-carnitine therapie kan reeds worden overwogen bij geselecteerde patiënten met een hoog risico of aanhoudende angina na een acuut myocardinfarct die geen behandeling kunnen verdragen met ACE-remmers of bètablokkers, gezien de lage kosten en uitstekend veiligheidsprofiel."
Deze bevindingen lijken met die gerapporteerd in een onderzoek eerder deze maand gepubliceerd in Nature Medicine door Robert A. Koeth en anderen (link hieronder), die aantoonde dat het metabolisme van intestinale microbiota van dieet L-carnitine geproduceerd trimethylamine N-oxide (TMAO) tegenspreken en versnelde atherosclerose in muizen. Zij merkte ook op dat omnivoor proefpersonen produceerde meer TMAO dan deed veganisten of vegetariërs na inname van L-carnitine, en suggereerde een mogelijke directe koppeling tussen L-carnitine, darmbacteriën, TMAO, en atherosclerose en risico van ischemische hartziekten.
"The Nature Medicine papier is van belang," stemt senior onderzoeker Carl J. Lavie, MD, FACC, FACP, FCCP, medisch directeur van de Cardiac Rehabilitation and Prevention Center op de John Ochsner Hart en Vasculaire Instituut aan de Universiteit van Queensland School of Medicine in New Orleans, "maar het hoofdonderzoek gemeld was er bij dieren, en in tegenstelling tot onze studie, ontbreekt harde resultaten." Hij merkt ook op dat "er zijn verschillende vormen van 'carnitine' en onze relatief grote meta-analyse specifiek getest L-carnitine op harde resultaten bij mensen die al een acuut myocardinfarct hadden meegemaakt."

Printen