Ook in Nederland meer voorschrijvingen omstreden geneesmiddel.
Rosiglitazon
(merknaam Avandia) verhoogt het risico op een hartinfarct, zo blijkt uit recent onderzoek.
Hoewel de NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap )-standaard rosiglitazon niet
aanbeveelt, steeg het aantal afleveringen in de afgelopen jaren fors tot ruim
200.000 op jaarbasis. Voorschrijvers van rosiglitazon houden onvoldoende
rekening met patiënten die aan hart- en vaatziekten leiden.
Medicatie
Rosiglitazon behoort samen met pioglitazon tot de thiazolidinedionen. Deze
middelen verhogen de gevoeligheid van het weefsel voor insuline. Dat is gunstig
bij patiënten met diabetes type 2, die wel over insuline beschikken maar er
niet genoeg van kunnen produceren. Verlaging van de bloedsuikerspiegel voorkomt
op termijn schade aan hart, vaten, ogen, nieren en het zenuwstelsel.
Rosiglitazon heeft echter als nadeel dat het het lichaamsgewicht, de hoeveelheid
lichaamsvocht en het gehalte schadelijke vetten verhoogt. Op de lange termijn
zouden deze schadelijke effecten de voordelen van een lagere suikerspiegel
teniet kunnen doen.
Nieuwe
inzichten
In de New England Journal of Medicine (NEJM) werd bij patiënten met diabetes
mellitus type 2 rosiglitazon vergeleken met placebo's en andere
bloedsuikerverlagende middelen. Bij deze patiënten was het risico op een
hartinfarct 43% en het risico op sterfte door hart-en vaatziekten 64% hoger. De
commentatoren in de NEJM concluderen dat de risico’s van een langdurige
behandeling met rosiglitazon tot nu toe niet afdoende zijn onderzocht.
Niet
volgens standaard
De NHG-standaard beveelt rosiglitazon bij de behandeling van standaard Diabetes
mellitus type 2 niet aan. Als een patiënt zonder hartfalen de
bloedsuikerspiegel niet voldoende kan verlagen door middel van een dieet of
metformine, komt pioglitazon in aanmerking. Onderzoek heeft voor dit middel geen
schadelijke werking op hart en vaten gevonden. Artsen kiezen echter vaker voor
rosiglitazon dan voor pioglitazon.
Afweging
van nut en risico's moet beter
Rosiglitazon en pioglitazon zijn gecontraindiceerd bij hartfalen. Bij patiënten
met hart- en vaatziekten horen artsen rosiglitazon terughoudend voor te
schrijven. De SFK (Stichting Farmaceutische Kengetallen) beschikt niet over de
reden van voorschrijven en is daarom aangewezen op de registratie van de
verstrekking van andere middelen om hartfalen, angina pectoris en een eerder
hartinfarct bij benadering vast te kunnen stellen. Artsen houden bij de keuze
voor een oraal bloedglucoseverlagend middel onvoldoende rekening met met
cardiovasculaire risicofactoren. 36% van de gebruikers van rosiglitazon heeft
een risicofactor, bij metformine is dat 40%. Bij patiënten met cardiovasculaire
problemen die rosiglitazon gebruiken zou de arts de behandeling daarmee moeten
heroverwegen. (Bron: SFK) (Juni 2007)